失笑散联合莪棱灌肠液治疗气滞血瘀型子宫腺肌病痛经的临床观察

黄 胆,黄小凤,严婷婷

(1.广东省阳春市妇幼保健院,广东 阳江 529600;2.广东省妇幼保健院,广东 广州 510010）

子宫腺肌病为妇科常见疾病,是子宫内膜腺体侵入子宫肌层引起的子宫病变,常见于中年女性,目前有向年轻女性发展的趋势[1]。痛经是子宫腺肌病最明显的症状,常表现为月经期血量较多、经期时间较长、月经不规律等,甚至有胃肠道不适等症状,严重影响患者生活质量。子宫腺肌病痛经属于中医“癥积”“痛经”等范畴,其证型可分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型、气血亏虚型、肝肾亏虚型及肾虚血瘀型,临床以气滞血瘀型较为常见[2]。本研究观察失笑散联合医院制剂莪棱灌肠液观察子宫腺肌病引起的气滞血瘀型痛经,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月阳春市妇幼保健院收治的63例子宫腺肌病引起的气滞血瘀型痛经患者,随机将患者分为对照组(30例）和治疗组(33例）。对照组年龄21～46 岁,平均(36.87±5.98）岁;痛经病程最短4 个月,最长3.2年,平均(2.24±1.36）年。治疗组年龄20～45岁,平均(35.2±7.11）岁;痛经病程最短3个月,最长3.3年,平均(2.22±1.25）年。两组患者年龄、痛经病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《实用妇产科学》及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中子宫腺肌病的诊断标准[2-3]。月经前或经行期间出现痛经加剧,伴月经量增多,妇科检查发现子宫增大并压痛,B 超提示子宫腺肌病,血清CA125 增高。中医诊断参照《实用中医妇科学》中气滞血瘀型痛经的诊断标准[4],症见月经前或行经第1、2日小腹胀痛,拒按,甚则小腹部剧痛,恶心呕吐,伴胸胁作胀,或经行不畅,经色紫黯有块,血块排出后痛减,经净疼痛消失。舌质紫黯或有瘀点,舌薄白,脉弦或弦滑。

1.3 纳入标准 符合上述子宫腺肌病痛经诊断标准,中医辨证属气滞血瘀型;研究期间不服用相关药物;签署知情同意书。

1.4 排除标准 不适合本研究者;哺乳期女性;合并其他严重疾病者;对本研究应用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用芬必得布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司,国药准字H10900089,0.3 g/粒）治疗,每次1粒,早晚各1次。月经前或月经期间出现痛经时开始服用,一般服用药物为1 周。治疗3 个月经周期。

2.2 治疗组 采用失笑散联合莪棱灌肠液治疗。失笑散组成:生蒲黄15 g,五灵脂10 g,枳实10 g,香附10 g,延胡索10 g,川芎6 g,当归6 g,白芍15 g,甘草片6 g。莪棱灌肠液组成:三棱12 g,莪术12 g,丹参15 g,赤芍15 g,桃仁10 g,红花10 g,皂角刺10 g,木香10 g(后下）,提取液浓缩约为150 mL(广东省中医院,粤药制字Z20080053）。失笑散于月经来潮前1 周开始服用,每日1剂;同时配合莪棱灌肠液保留灌肠,每日1次,每次150 mL。莪棱灌肠液保留灌肠方法:患者睡前排便后采用高位保留灌肠,取左卧位,药液温度适中后采用一次性灌肠导管插入肛门约15 mm 进行灌肠,然后嘱患者变换体位为平卧位,保持2 h以上。两种药物均在月经期间停用,治疗3个月经周期。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者痛经积分。参照《中药新药临床研究指导原则》拟定痛经程度评分标准[5]:月经期及其前后下腹疼痛者计5分;疼痛轻微可以忍受者计0.5分,腹痛明显但可忍受者计1分,腹痛难忍并坐立不安者计1分,疼痛致休克者计2分;冷汗淋漓者计1分,四肢厥冷者计1分,需卧床休息者计1分,影响工作者计1分;采用一般止痛措施不能缓解者计1分,暂时缓解者计0.5分,伴腰酸者计0.5分,伴恶心呕吐者计0.5分,疼痛时间1 d内者计0.5分,疼痛时间每增加1 d增加者计0.5分;伴面色苍白者计0.5分,伴大便次数增多者计0.5分。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]拟定。痊愈:症状消失,停药后不复发;显效:症状减轻或消失;有效:症状有所减轻,但仍有相关症状,需要继续治疗;无效:症状无缓解。总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s）表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1）痛经积分比较 治疗后,两组患者痛经积分均较治疗前明显降低(P＜0.05）,且治疗组痛经积分明显低于对照组(P＜0.05）。见表1。

表1 两组气滞血瘀型子宫腺肌病痛经患者治疗前后痛经积分比较(分,±s）

表1 两组气滞血瘀型子宫腺肌病痛经患者治疗前后痛经积分比较(分,±s）

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

(2）临床疗效比较 治疗组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05）。见表2。

表2 两组气滞血瘀型子宫腺肌病痛经患者临床疗效比较(例）

4 讨论

子宫腺肌病是子宫内膜的腺体与间质侵入子宫肌层生长引起的良性病变,目前西医治疗本病包括药物及手术等方法,药物治疗子宫腺肌病近期疗效明显,但远期疗效不甚理想,停药后复发较快,而根治手术被许多年轻或未生育患者拒绝[7]。子宫腺肌病痛经属于中医“癥积”范畴,中医认为,痛经可由先天禀赋不足、情志所伤、起居不慎或六淫等引起,并与行经前后冲任、子宫气血变化密切相关,其病机为“不通则痛”或“不荣则痛”,其中尤以“不通则痛”多见,而气滞血瘀型痛经属“不通则痛”范畴[8]。失笑散出自宋代《太平惠民和剂局方》。《医方集解》曰:“此手足厥阴药也,生蒲黄性滑而行血,五灵脂气臊而散血,皆能入厥阴而活血止痛,故治血痛如神。”本方所治诸痛,均为瘀血内停,血行不畅所致。方中五灵脂、蒲黄相须合用,活血祛瘀,通利血脉,而止瘀痛。失笑散方中生蒲黄、五灵脂活血祛瘀止痛;配合枳实、香附、延胡索疏肝理气止痛,达到“气为血帅,气行则血行”的目的;当归活血养血;川芎活血行气止痛,为血中气药,能治疗多种瘀血证、痛证;配合芍药甘草汤具有很好的止痛作用。中药灌肠出自《伤寒杂病论》,莪棱灌肠液中莪术、三棱共用可破血逐瘀,行气止痛;桃仁、红花合用活血通经,祛瘀止痛;赤芍、丹参清热凉血,祛瘀止痛,丹参为妇科调经要药,“一味丹参散,功同四物汤”;皂角刺软坚散结;木香能调三焦之气,具有行气止痛之效。采用保留灌肠法可使药物通过直肠直达子宫后壁,直接作用于病灶部位,达到祛除瘀血的作用,改善痛经症状。故失笑散和莪棱灌肠液联合应用具有较好的行气止痛、活血化瘀之效。本研究结果显示,治疗组治疗总有效率明显优于对照组(P＜0.05）,分析原因可能为失笑散具有镇痛、延长凝血和血栓形成时间及溶栓作用,莪棱灌肠液可有效改善盆腔血液循环,减轻盆腔充血,改善组织营养状态、促进病理产物的吸收,最终达到消炎止痛的目的。

综上所述,失笑散联合莪棱灌肠液治疗气滞血瘀型子宫腺肌病痛经患者临床疗效确切,值得临床推广。