宫颈癌放疗后致放射性肠炎的临床护理

游欣灵，邓 莉，杜哲明

(1.鄱阳县人民医院手术室，江西 上饶 333100； 2.南昌市第三医院医务科，南昌 330009；3.武警江西总队保障部医院外一科，南昌 330030)

宫颈癌是对放疗敏感的肿瘤，对于国际妇产科协会(FIGO)分期ⅡB期以上的局部晚期肿瘤，根治性放疗是首选治疗方法，包括盆腔外照射+近距离放射治疗(后装治疗)[1]，下腹部及盆腔脏器易受到放射影响而导致一系列的放射性疾病，包括放射性肠炎及放射性膀胱炎等[2]。放射性肠炎主要症状为里急后重、排便时腹痛、腹泻、便血或黏液便等[3]。高质量的护理措施有助于改善放射性肠炎症状，提高治愈率，笔者对2016年3月至2018年1月鄱阳县人民医院收治的20例放射性肠炎患者保留灌肠后予以综合护理，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取经住院诊断为放射性肠炎患者20例，均为手术前经放射治疗的宫颈癌患者，年龄37～47岁、平均(42±5.0)岁，病理类型：鳞癌16例、腺癌4例，病程类型：急性放射性肠炎5例、慢性放射性肠炎15例。

1.2 护理措施

1.2.1 保留灌肠

根据患者肠镜检查情况及临床症状，全面评估患者病情后，给予复方混合制剂保留灌肠：采用矛头蝮蛇血凝酶(蓬莱诺康药业有限公司)2～4 U、铝镁加混悬液(扬州一洋制药有限公司)15～30 mL、地塞米松注射液(新乡常乐制药有限公司)5～10 mg、外用表皮生长因子(上海昊海生物科技股份有限公司)500 U、利多卡因/布比卡因(上海禾丰制药有限公司)10 mL、甲硝唑氯化钠注射液(贵州天地药业有限责任公司)50～80 mL，制成复方制剂，复方制剂容量一般在80～150 mL，灌肠液预热温度为38 ℃[4]。嘱患者左侧卧位，臀部抬高，灌肠时缓慢推注药液，尽量保留药液，灌肠完毕后不要下床活动，使药物保留2 h。根据患者症状，灌肠2～3 次·d-1，治疗时间3～4周。

1.2.2 综合护理

患者保留灌肠后予以综合护理，包括：心理护理、饮食护理、肠镜前后护理、肛周皮肤护理、灌肠护理、出院宣教等。1)心理护理：关注患者心理健康情况，并告知该疾病的临床表现及相应的肛门不适症状，使患者及家属能够保持良好的心态，可通过介绍成功病例、座谈会等方法使患者了解疾病、战胜疾病[5]。2)饮食护理：患者条件允许经口进食时，可选用高蛋白、高维生素食物以及易消化的低脂、低纤维食物，杜绝食用高纤维、生冷食物，胃肠内营养时可鼻饲或口服能全素、百普素或安素。3)肠镜前后护理：肠镜检查及治疗前，需向患者详细地说明检查的目的，告知在检查过程中会向肠腔充气，会出现不同程度的腹胀、腹痛。4)肛周皮肤护理：由于放射性肠炎均有不同程度的腹泻和便血，反复的排便及肛门潮湿常致肛周湿疹、肛周皮肤皲裂，要告知患者每次排便后用温水坐浴，防止皮肤破溃皲裂；甚至有些患者伴有肛管、肛门狭窄的情况发生，还需要指导患者正确使用宫颈探条进行扩肛训练，根据狭窄程度，采用合适大小宫颈探条进行扩肛，应当循序渐进，避免采用暴力扩肛，以防肛门肛管撕裂，如肛管存在管状狭窄，可考虑行等离子气化电切术去除部分肛管瘢痕。5)灌肠护理：灌肠过程中应注意观察患者的表情、神志、有无腹痛等不适症状，灌肠前嘱患者摆好合适体位，预热灌肠液至38 ℃，采用一次性吸痰管灌肠，结合肠镜所示病变位置注意插入的深度及注药速度，尽量使药液保留2 h，导管进入肛门时涂抹石蜡油等润滑剂，一定要轻柔，切忌暴力进入以免刺破直肠。6)出院宣教：出院前需指导患者多休息，端正心态，嘱家属给予更多的心理支持、照顾好饮食起居，并且注意观察粪便性状、次数及颜色；如感觉不适或症状反复应及时复诊；如有造口，则需行造口护理宣教。

2 结果

经保留灌肠3～4周后，20例患者腹泻、便血、黏液便及里急后重等症状明显改善或者消失，3个月后复查肠镜，内镜下所示肠道黏膜病变均好转。经随访1年，均无临床症状。

3 讨论

放射性肠炎是宫颈癌经放射治疗后常见的临床副反应[6-7]。该疾病为妇科恶性肿瘤治疗后引起的胃肠外科疾病，患者本身患有恶性肿瘤，经过一系列治疗后，患者本人及家属均有较大的压力及心理负担，因此给予病人科学的心理护理，使患者及家属能够保持良好的心态，增加战胜疾病的信心，有利于提高患者治疗过程的依从性，从而有助于提高疗效。通过饮食护理，选用高蛋白、高维生素食物以及易消化的低脂、低纤维食物，有利于提高患者的自身免疫力，从而有利于疾病向良好的方向转变。肠镜是诊断放射性肠炎的主要手段，既能够明确病变肠管的长度和黏膜病变的严重程度，还能评估治疗效果，在肠镜前通过告知患者肠镜的目的，肠镜过程中可能出现的身体不适反应，有利于提高患者肠镜过程的依从性，提高成功率。通过指导患者如何对肛周皮肤出现病变进行温水坐浴、使用宫颈探条进行扩肛训练等，有利于预防和治愈放射性肠炎保留灌肠术后出现的皮肤并发症，提高患者的生活质量和舒适度。灌肠过程中的精心护理，包括仔细观察患者的表情、神志、有无腹痛等不适症状，嘱患者摆好合适体位，预热灌肠液等，有利于灌肠的顺利进行。出院宣教包括指导患者多休息，端正心态，嘱家属给予更多的心理支持、照顾好饮食起居等，有利于患者巩固疗效。在平时的心理护理、饮食护理、肠镜前后的护理、肛周皮肤护理及灌肠护理过程中一定要细心观察，周到护理，护理应注意观察患者的病情变化，加强沟通及健康教育，促进患者早日康复[8-9]。

总之，重视心理辅导、提高治疗及护理水平，使放射性肠炎患者积极配合医护人员，可促进治疗顺利完成，从而提高患者治愈率及满意度。