中医治疗高脂血症研究进展

王 臬，陈 平，洪钰芳，孙 剑，秦 嫣，杜程昊

（上海市中医医院，上海 200071）

高脂血症（hyperlipidemia，HlP），通常表现为血浆或血清中的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）水平升高和（或）高密度蛋白-胆固醇（HDL-C）水平下降。高脂血症是导致心脑血管疾病的重要因素之一。据统计，我国血脂异常患病率为20%左右，其中低高密度脂蛋白血症患病率44.8%，高甘油三酯血症为11.3%，高胆固醇血症为3.3%，高低密度脂蛋白血症为2.1%［1］。

高脂血症属中医“痰湿”、“血浊”、“肥胖”、“痰瘀”等范畴。现将高脂血症病因病机、辨证分型及治疗综述如下。

1 病因病机

本病的病因可分为内因和外因。内因主要为肝、脾、肾三脏功能失调所致。外因由饮食不节，嗜食肥甘厚味、过逸少劳以及情志失调等因素直接或间接影响脏腑，导致气血津液运行失调，脂肪代谢紊乱，形成痰凝、湿浊、瘀血等，阻碍水湿代谢，是高脂血症的重要致病因素［2］。文杰等［3］对886例高脂血症患者行为因素进行流行病学调查，发现高脂血症的发生与不良生活习惯、饮食习惯及缺乏保健知识等有关。经云：“劳者温之，逸者行之……动则谷气易消，血脉流利，病不能生，……夫逸之病，脾病也。”

高脂血症为本虚标实之证。病变涉及脾、肾、肝三脏，以正虚为本、痰瘀为标。饮食不节、劳倦过度、情志失常等直接或间接影响脏腑，使功能失调、脂肪代谢紊乱，形成痰湿、瘀血等，成为高脂血症的重要致病因素［4］。脾运失健，痰浊内生，饮食不节，脾胃受损，脾虚失运，水湿内停，凝聚成痰。《世补斋医书》云：“夫逸之病，脾病也，脾为太阴，为阴中之至阴。”脾运失健是高脂血症（痰湿证）最关键的病理基础［5］。肝郁气滞，血脉瘀阻，肝失疏泄，气机不利，血行不畅，津液内聚，酿生痰瘀。李玉兰［6］认为肝失疏泄，则脉管紧张，可影响血液流速，血流不畅，可形成瘀血，为高脂血症的病理基础。肾虚精亏，痰瘀互结，肾为先天之本，脾为后天之本。脾欲发挥正常的运化功能，离不开肾阳的温煦，故肾精不足、肾阳亏虚，必然导致脾失健运。肾精亏、肾阳虚是家族遗传性高脂血症、中老年高脂血症、慢性疾病继发性高脂血症的共有特征［7］。痰瘀互结是高脂血症的重要病理产物，痰浊、瘀血，既是病理产物，又是病理因素，既可单独致病，又可相互为患。有研究认为，有一分痰浊，必有一分瘀滞，因痰致瘀，瘀由痰生，痰和瘀之间存在因果关系，贯穿高脂血症病程始终［8］。

2 辨证分型

中华中医药学会心病分会将高脂血症分为痰浊阻遏型，肝肾阴虚型，气滞血瘀型，脾肾阳虚等证型［9］。郭姣等［10］分析了1911至2012年836篇中医对高脂血症中医证候分布规律文献，整理出78种中医证型，主要分为痰瘀互结、痰浊、气滞血瘀、肝肾阴虚、阴虚阳亢、脾肾两虚、气阴两虚、心血瘀阻、肝胆湿热等。唐大晅等［11］用聚类分析法对661例高血脂患者进行数据统计，按照比例由高到低共分为6个类别，分别是类心脾两虚证、类痰浊阻遏证、类瘀血阻络证、类肾（阳）虚证、类阴虚内热证、类肝郁气滞兼有郁热证。

3 临床治疗

中药汤剂治疗。江珊珊等［12］将136例高脂血症患者随机分为对照组和观察组各68例，观察组实施自拟中药降脂汤（泽泻15g，丹参15g，茯苓5g，决明子3g，山楂30g，黄芪30g，荷叶10g，川芎20g）口服治疗，对照组给予口服脂必妥片治疗，结果总有效率观察组95.59%对照组55.89%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总胆固醇水平（4.13±1.01）mmol/L、甘油三酯水平（2.12±0.42）mmol/L，对照组总胆固醇水平（5.89±1.21）mmol/L、甘油三酯水平（2.56±0.46）mmol/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。刘磊等［13］将120例高脂血症患者随机分为治疗组及对照组各60例，治疗组给予血府逐瘀汤（当归10g、川芎10g、生地黄10g、桃仁10g、红花6g、枳壳12g、赤芍12g、柴胡10g、甘草6g、桔梗6g、牛膝15g），对照组予口服脂必妥片。结果总有效率治疗组（93.3%）明显优于对照组（60.0%）（P＜0.05）；胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均较治疗前降低，且治疗组明显低于对照组（P＜0.05）；高密度脂蛋白胆固醇水平均较治疗前明显升高，且治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。

中成药治疗。李银花等［14］用血脂康治疗冠心病合并高脂血症。血脂康组较安慰剂组TC、TG、LDL-C低，HDL-C高，血脂康组较单纯常规治疗组TC、TG、LDL-C低，HDL-C高，血脂康与他汀类药物相比TC、TG、LDL-C、HDL-C指标差异无统计学意义。张腾飞［15］将235例高脂血症患者随机分为治疗组120例和对照组115例，两组均用脉通软胶囊、维生素C片剂、低脂饮食，治疗组加用心安宁片剂。结果总有效率治疗组90.8%、对照组47.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

针灸治疗。庞婷婷等［16］将130例脾肾阳虚型肥胖并发高脂血症女性患者分为两组，两组均取脾俞、中脘、肾俞、中极、关元、命门、太白、丰隆针刺，并于脾俞、中脘、肾俞、中极行温针灸，隔日治疗1次，连续治疗3个月。观察组另取脾、肾、膀胱、三焦、内分泌、内生殖器用耳穴揿针埋压。结果两组治疗后肥胖指标及TC、TG、LDL-C血脂水平均较治疗前下降，HDL-C较治疗前上升；观察组TC、HDL-C的改善优于对照组。隋永杰等［17］取三阴交为主穴，中脘、丰隆、公孙、气海为配穴，针刺治疗高脂血症（脾虚湿阻型）82例，对照组针刺治疗以足三里为主穴，配穴与治疗组相同。两组减肥总有效率比较有明显差异（P＜0.05），证实三阴交穴具有减肥调脂的疗效，可益精气、健脾和胃、除湿祛痰。

中西医结合治疗。谢英等［18］将138例混合型高脂血症患者分为两组。分别用降脂通络软胶囊联合阿托伐他汀钙片与单用阿托伐他汀钙片治疗。证实降脂通络软胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗可明显降低血清TG水平，且安全性较好。许玲［19］将182例冠心病合并高脂血症患者随机分为对照组和观察组，两组均给予瑞舒伐他汀钙，观察组联合复方丹参滴丸。结果总有效率对照组79.1%、观察组93.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 小 结

中医从整体出发，辨证论治，标本兼顾，副作用小，疗效好，与西药联用可以增强降脂效果。但是缺少统一的辨证分型，规范的诊疗标准，降脂中药的作用机理研究等。今后应结合高脂血症的病机特点，找出共性、规律，为“治未病”提供更明确的理论依据。