手法复位联合小夹板外固定治疗儿童前臂骨折临床观察

王 宾

（解放军第91中心医院骨三科，河南 焦作 454000）

儿童前臂骨折是骨科常见的上肢损伤之一，多为间接暴力导致[1]。骨折类型多为尺骨骨折、桡骨骨折，好发于青少年群体，发病率占儿童骨折的12%左右[2]。尺骨、桡骨出现完全骨折，临床上是比较棘手的问题，由于前臂特殊的解剖结构和功能特点，骨折端位置多变，可出现移位、重叠、成角或者旋转，复位比较困难。我科用手法复位联合小夹板外固定治疗儿童前臂骨折107例临床效果良好，报道如下。

1 临床资料

共107例，均为2014年12月至2017年12月，我科收治儿童前臂骨折患儿。男88例，女19例；年龄4～13岁，中位年龄7岁，平均（6.55±4.32）岁；骨折左侧43例，右侧64例；尺骨桡骨双骨折79例，桡骨干骨折24例，尺骨干骨折4例；摔伤76例，坠落伤26例，交通车祸事故伤5例；受伤后到就诊时间2～36h，中位时间13h，平均（10.3±1.1）h。

纳入标准：①符合《中医骨伤学》关于儿童前臂骨折的诊断标准[3]；②年龄3～14岁；③无意识障碍，能够进行有效的沟通交流；④知情同意。

排除标准：①年龄小于3岁或者大于14岁；②合并其他器官严重创伤，伴有意识障碍；③患有血液、肿瘤、凝血功能障碍等严重系统性疾病。④非外伤因素导致的病理性骨折，或已经接受1次或多次手法复位。

2 治疗方法

患儿仰卧位，用2%盐酸利多卡因注射液5mL进行局部麻醉，当局部疼痛缓解后再进行手法复位操作。查看核对肢体X线平片，根据骨折部位和旋转移位的方向，制定详细的手法复位方案。尺、桡骨双骨折如为尺骨、桡骨上1/3骨折，采用前臂旋后体位，先对尺骨复位，再对桡骨手法复位；尺骨、桡骨中1/3骨折，采用前臂中位体位，先选择较稳定的骨干复位；尺骨、桡骨下1/3骨折，采用旋前位或者前臂中位体位，先对桡骨复位，然后进行尺骨手法复位。肩关节外展角度为50°～75°，肘关节屈曲角度为90°，将患者前臂放置于旋前位置。操作者双手拇指放置在患儿骨折远侧端背侧，双手紧紧握着患侧肢体，另外让助手固定患侧肢体肘部，做对抗动作，持续牵拉骨折端，以改善骨折端出现的移位重叠。然后进行维持牵引，操作者双手紧握骨折端，使骨折端呈现90°～120°，当感到患儿骨折两端对顶成功时，迅速将患侧骨折远端进行反折，骨折端的成角呈现伸直位。术者进一步触摸检查骨折复位情况，然后双手紧握骨折两端，左右缓慢旋转，纠正骨折旋转移位。当骨折部位复位满意以后，用定制的杉树皮夹板进行外固定，掌侧、背侧固定夹板的宽度以1/3前臂周长为宜。平肘，远端要超过腕关节，将其固定在中立位，并使用三角巾悬吊固定。术后1～5天，多观察患儿肢体的血液循环、肿胀、肢体末端感觉情况，出现异常情况及时对夹板松紧度进行调整。外固定后3周内，每周进行1次影像学检查，并根据检查结果调整夹板位置。复位外固定治疗后即开始进行功能训练，包括肌腱活动、手指屈曲、握拳、肌肉收缩功能练习，每次200次，每日练习3次。治疗第2周，需要进行练习前臂旋转功能。治疗4～5周，影像学检查证实骨折端已经愈合，可以及早去除小夹板，增加功能训练的强度，进行前臂抗阻力练习。治疗过程中给予院内制剂接骨颗粒。药用骨碎补10g，刘寄奴10g，杜仲15g，续断10g，银花藤10g，泽兰15g，荆芥15g，细辛3g，玄明粉15g，黄芩15g，酒大黄15g等。加入40～45℃温水2000mL，外洗患侧肢体，每次29min，每日1次，共3～4周。

3 观察指标

随访3～12个月，了解骨折愈合情况和肢体运动功能恢复情况。

4 疗效标准

按照Anderson前臂骨折分级标准进行疗效评价。优：骨折完全愈合，肘关节、腕关节屈伸运动范围丢失0～10%，前臂旋转运动功能范围丢失11%～25%。良：骨折完全愈合，肘关节、腕关节屈伸运动范围丢失11%～20%，前臂旋转运动功能范围丢失26%～50%。可：骨折完全愈合，肘关节、腕关节屈伸运动范围丢失大于30%，前臂旋转运动功能范围丢失大于50%。差：骨折端愈合不良，或畸形愈合、不愈合，甚至并发慢性骨髓炎。

5 治疗结果

107例均骨性愈合，愈合时间为3～5周，中位时间4周。所有患儿未出现缺血性肌痉挛、神经血管损伤及骨筋膜室综合征等相关并发症。1次成功骨折复位94例，2次成功骨折复位13例。功能恢复优91例、良11例、可5例。

6 讨 论

儿童前臂骨折是常见的上肢骨折，损伤类型多为闭合性[4]。治疗原则是解剖复位骨折、维持一定的骨间膜张力，恢复前臂的旋转功能[5]。临床上对于儿童前臂骨折的处理多为非手术疗法。前臂骨折的复位手法有多种，包括反折手法、回旋手法等。儿童前臂骨折在手法复位时注意以下几点：①术者在对患肢牵引时，身体自然微微后倾，采用身体的倾斜重力缓慢牵拉患儿前臂，用力要均匀持久，切勿蛮力暴力牵引[6]。②在牵引过程中，有目的的旋转骨折端，进行骨折端旋转移位的纠正。③当骨折两端折顶复位成功时，保持骨折两端紧紧相抵。④在进行反折时，要选择好时机，骨折两端骨皮质出现相抵时，迅速反折骨折远端。⑤在骨折旋转移位纠正过程中，要保持骨折两端持续牵引，防止骨折端出现嵌插，加大复位的难度，也能够防止磨平骨峰，有助于稳定骨折端[7]。⑥如果出现尺骨、桡骨双骨折，对桡骨骨折进行先行复位，或者对横形骨折进行先复位。⑦手法复位后，X线检查如果发现骨折端存在轻度的移位或者成角，儿童骨折愈合能力较好，有着较强的塑形能力，在不影响骨折愈合和功能恢复的前提下，不必再次手法复位[8]。

儿童正处于生长发育的关键时期，若治疗不得当，可能导致患侧肢体运动障碍，影响骨骼的发育[9]。对于儿童前臂骨折治疗，要遵循三期治疗的原则，手法复位联合小夹板固定成功后，早期即开始肌腱活动练习，并训练肌肉收缩运动，反复练习，对骨折端造成轻微震动，有助于骨折端愈合。在骨折恢复的中期，骨折端存在骨痂愈合连接，在稳定骨折端的前提下，增加训练强度，对患者肢体进行功能训练，有助于早期恢复肢体的功能。在骨折后期，骨折端骨痂增多，骨折端牢固强度增加，功能训练以增加肢体肌力为原则，恢复肢体的功能[10]。配合接骨颗粒外洗肢体，起到消肿止痛、活血通络、温通经脉的作用，药物与功能训练合用可缩短恢复时间。

综上所述，手法复位联合小夹板外固定治疗儿童前臂骨折复位效果较好，骨折愈合优良，并发症少，有助于肢体运动功能的恢复。