针灸推拿治疗格林-巴利综合征1例

万健民，苗 冲

（甘肃医学院中医药系中医临床教研室，甘肃 平凉 744000）

格林-巴利综合征（Guillain-Barrés syndrome，GBS），又称急性感染性多发性神经根神经炎，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病，主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘[1]。临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪为其主要表现，属中医“痿证”范畴。笔者以针刺为主，辅以推拿手法操作治疗格林-巴利综合征疗效较好，兹举验案如下。

1 病案举例

患者，女，28岁。2018年3月6日诊。关节疼痛伴发热，全身无力2个月余。2个月前感冒后出现关节疼痛，累及双侧肩、肘、腕、远端指间关节、髋膝踝关节，继之出现发热，体温最高达38.2℃，伴寒战、畏寒，夜间盗汗等，无胸痛、咯血。曾在某院风湿免疫科给予对症支持治疗，病情无明显改善后逐渐出现全身无力，呈进行性加重，伴有胸闷、气短，饮水呛咳、吞咽困难，视物模糊、视物重影，口角闭合不全，听力过敏，双下肢麻木，行腰椎穿刺术示蛋白-细胞分离，后转入神经内科。行四肢传导速度示四肢感觉及运动传导速度减慢。诊断为急性格林巴利，给予丙种球蛋白冲击，营养神经，改善循环，持续吸氧等对症支持治疗，有所好转，但全身无力无明显改善。四肢痿软无力，饮食睡眠可，大小便正常，舌红苔少，脉弦细。发病以来，无头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍。查四肢肌力I级，双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射及膝腱反射均呈阳性。头部、背腰部等处可见斑片状皮损，上覆盖银白色鳞屑，刮去后可见红斑。西医诊断为格林巴利综合征，银屑病。中医诊断为痿证（肝肾阴亏证）。治疗以补益肝肾，滋养筋脉为原则。取膀胱经、肝经、肾经进行治疗。①推拿：嘱患者取仰卧位，铺按摩巾，先从腕关节至肩关节手阳明大肠经处行推法9次，再从髋关节至踝关节足阳明胃经处行推法9次，然后再行拿揉法3遍。嘱患者体位变更至俯卧位，铺按摩巾，先从上背部沿膀胱经推至脚踝部，再行掌揉法、拿法各3遍，最后从上至下拍打膀胱经3次。②针刺：先取俯卧位，取双侧肺俞、肝俞、肾俞穴，进行常规消毒后，用0.25mm×40mm毫针，于上述穴位针刺得气后行捻转补法，留针30min，取针。患者取仰卧位，选双侧三阴交、足三里，常规消毒后，行上述补法留针30min后起针。治疗3天下床后即可自行站立，5天已经能勉强独立行走，治疗8天肢体活动基本正常。1年后随访，身体无任何不适，活动已如常人。

2 体 会

格林-巴利综合征属中医“痿证”范畴。中医认为，痿证多因外感或内伤引发，致使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪[2]。本案中患者有多年银屑病病史，结合其形体瘦削，舌红苔少，脉弦细，可知素体肝肾精血亏虚。又因外感风邪，高热伤津，致使精血更亏，故而肌肉经脉失养，四肢痿软无力，发为该病。

治疗时先在手足阳明经脉行推法、拿揉法，意在疏通阳明经脉气血，滋养筋脉。《素问·痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也。”而“阳明多气多血”（《灵枢·九针论》）。因此，推拿通过调节阳明经气血使经脉得养，以复四肢感觉运动功能，即取“治痿独取阳明”之意。膀胱经从头走足，肺俞、肝俞、肾俞，分布其上，因此推拿既可调节膀胱经气血而荣养肢体筋脉，又能调节肺、肝、肾脏腑功能，补益肝肾精血，荣养筋脉。患者有外感病史，高热伤津是导致本病的诱发因素。《灵枢·决气》曰“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”故取肺俞行针刺补法，可补气生津，益卫固表，滋养筋脉。《素问·经脉别论》谓：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”又因“肝为肾之子”、“肝肾同源”，故取肝俞、肾俞行针刺补法，可补肝肾、益精血、荣筋骨。足三里又为人体补虚强壮的大穴，功能补益脾胃，益气生血。三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，可健脾生血，调补肝肾，两穴行针刺补法治疗，则肾、脾、肝、精、气、血得以旺盛，从而滋养肢体筋脉。以补益阳明气血、调补肝肾精血为原则，结合推拿与针刺的优势，故治疗格林-巴利综合征取得良好疗效。