杨国汉用补中益气汤治疗重症肌无力经验

胡沈星

（重庆市南川区南平中心卫生院，重庆 408422）

杨国汉教授是重庆市名中医，全国第3批老中医药专家学术继承人，第6批全国老中医学术经验指导老师，从事中医内科、妇科临床工作30余年，现将其治疗重症肌无力的经验介绍如下。

1 临床资料

共9例，均为2016年3月至2016年8月第三军医大学大坪医院中医科门诊收治患者。女5例，年龄22～63岁、平均51岁；男4例，年龄16～76岁、平均48.75岁。

诊断标准： 西医诊断标准参照《中国重症肌无力诊断和治疗指南（2015年版）》［1］，具有重症肌无力典型临床特征的基础上，具备药理学特征和（或）神经电生理学特征。中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》［2］肢体经脉弛缓，软弱无力，活动不利，甚则肌肉萎缩；可伴有肢体麻木、疼痛，或拘急痉挛，严重者可见排尿障碍、呼吸困难，吞咽无力等；常有久居湿地、涉水淋雨史，或有神经毒性药物接触史或家族遗传史。

纳入标准：符合重症肌无力诊断标准，且具有典型症状和体征。中医诊断符合为痿证的标准。

排除标准： 因骨退行性变及关节病变诊断为“痿病”，因手术所致的“痿病”，周期性麻痹，伴有严重的造血系统及心、脑、肾疾病或精神病。

2 治疗方法

补中益气汤加减。黄芪120g，党参10g，当归12g，陈皮6g，白术10g，甘草6g，升麻6g，柴胡6g。日1剂，水煎，早晚2次温服。治疗4周为一疗程。

3 疗效标准

根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：肢体活动正常，肌肉丰满，神经系统及实验室检查正常。好转：肢体痿弱好转，症状改善，神经系统及实验室检查基本正常。无效：肢体痿弱无改善。

4 治疗结果

治愈5例，好转3例，无效1例，总有效率88.8%。

5 病案举例

洪某，男，57岁，2016年5月31日初诊。神疲，四肢乏力，眼睑下垂，视物不清1个月，伴少气懒言，纳呆，面浮，舌红苔白厚，脉沉弦。诊断为重症肌无力。辨证为脾胃虚弱证，治则补中益气，方以补中益气汤合五苓散加减。药用黄芪120g、党参10g、当归12g、陈皮6g、白术10g、甘草6g、升麻6g、柴胡6g、猪苓10g、泽泻12g、茯苓10g、葛根30g。14剂，水煎服，日1剂。二诊，神疲乏力，眼睑下垂，纳呆明显好转，颜面浮肿消失。仍以 补中益气汤续服1个月，随访诸症消失。

6 讨 论

重症肌无力属中医“痿证“范畴。基本病机是五脏精气耗伤，精血津液亏损，宗筋失养驰纵，不能束骨而利关节。李东垣提出痿病根源在脾胃。临床症见肢体筋脉弛缓不收，一侧或双侧肢体无力，可有睑废、视歧、声嘶低喑等。治法虚证宜扶正补虚为主，脾胃虚弱，宜益气健脾；实证宜祛邪活络为主［3］。

杨国汉教授认为重症肌无力的中医病机要点是脾胃虚损，故遵循补益脾胃为原则，以补中益气汤（黄芪、党参、当归、陈皮、白术、甘草、升麻、柴胡）治疗。方中黄芪补中益气，党参、白术、甘草益气健脾，陈皮健脾和胃，升麻、柴胡升举清阳。合用小续命汤治阳气虚弱，合用小陷胸汤或瓜蒌薤白桂枝汤畅达胸胁以布散中气，合用小柴胡汤和解少阳，升提少阳相火以助益气补中，合用四逆散疏肝开郁以达中阳于肢节，取得满意疗效。

《内经》指出“治痿者独取阳明”。原义指针刺治疗“取阳明”，但作为方药论治同样具有重要价值，主要是指采用补益脾胃的方法治疗痿证。肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血亦有赖于脾胃的生化，脾胃功能健旺，则气血津液充足，脏腑功能旺盛，筋脉得以濡养，有利于痿证的恢复。杨国汉教授抓住痿证这一关键病机，以补中益气汤补中气升脾阳，畅达通道，布散阳气，随机临证加减，故取得较好效果。