布地奈德与异丙托溴铵溶液联合干扰素α1 b治疗小儿麻疹合并肺炎的效果评价

王周菊 林菁

麻疹是小儿常见的急性呼吸道传染性疾病, 表现为咳嗽、发热、流涕、皮肤出现麻疹黏膜斑或斑丘疹, 病情严重者眼结膜充血、分泌物增加, 容易造成患儿抵抗力降低, 合并细菌感染, 造成多种并发症发生, 其中小儿麻疹合并肺炎是最常见的并发症之一。临床在治疗时需要兼顾抗炎和抗病毒, 临床研究显示, 重组人干扰素α对缩短麻疹病程、加快退疹速度有良好疗效［1］。本研究分析布地奈德与异丙托溴铵溶液联合干扰素α1b雾化治疗小儿麻疹合并肺炎的临床效果, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月本院儿科收治的76例小儿麻疹合并肺炎患儿, 随机分为对照组和观察组, 各38例。观察组中男20例, 女18例；年龄6个月～5岁,平均年龄(2.2±1.3)岁；病程1～3 d。对照组中男21例, 女17例；年龄5个月～6岁, 平均年龄(2.4±1.5)岁；病程1～2 d。两组患儿的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患儿均符合小儿麻疹合并肺炎诊断标准, 体温39.2～40.4 ℃, 血清学检查麻疹病毒阳性,胸片显示肺部有阴影；排除重症肺炎、药物过敏患儿。

1.2 方法 对照组给予抗感染、抗病毒、降温、补充维生素、维持水电解质平衡等常规治疗方法, 并根据情况给予吸痰、吸氧等治疗。观察组在常规治疗基础上采用吸入用布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司, 注册证号H 20140475)0.5 mg、吸入用异丙托溴铵溶液(上海勃林格殷格翰药业有限公司, 国药准字H 20150159)0.25 mg、注射用重组人干扰素α1 b(深圳科兴生物工程有限公司, 国药准字S 10960059)2 μg/(kg·次), 加入生理盐水2 ml进行雾化吸入, 氧驱动8 L/min,治疗时间控制在10、15 min, 12 h/次［2］；每次雾化前饮水,雾化后有效拍背5 min, 以促进痰液排出, 保持呼吸道通畅。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果、症状及体征消失时间、住院时间及免疫因子水平。疗效判定标准［3］：治愈：治疗后咳嗽、气喘等肺部症状及皮疹完全消失, 复查血常规恢复正常, X线显示肺纹理正常, 肺部阴影消失；显效：治疗后咳嗽、气喘等肺部症状及皮疹明显减轻, 复查血常规大部分恢复正常, X线显示肺部阴影消失>70%；有效：治疗后咳嗽、气喘等肺部症状及皮疹有所缓解, 复查血常规小部分在缓慢恢复, X线显示肺部阴影消失>30%；无效：治疗后咳嗽、气喘等肺部症状及皮疹无明显改善, 血常规及X线均无明显改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。症状及体征消失时间包括咳嗽消退时间、腹泻消退时间、退热时间、皮疹消退时间、血液生化指标恢复时间、肺部啰音消失时间、X线胸片影消失时间。免疫因子包括 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组总有效率为97.37%,高于对照组的78.95%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较(n, %)

2.2 两组患儿症状、体征消失时间及住院时间比较 观察组咳嗽消退时间、腹泻消退时间、退热时间、皮疹消退时间、血液生化指标恢复时间、肺部啰音消失时间、X线胸片影消失时间及住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患儿症状消失时间比较( ±s, d)

表2 两组患儿症状消失时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 咳嗽消退时间腹泻消退时间 退热时间 皮疹消退时间血液生化指标恢复时间肺部啰音消失时间X线胸片影消失时间 住院时间观察组 38 4.4±1.3a 4.7±1.5a 3.3±1.7a 8.6±1.4a 6.7±1.3a 4.8±1.1a 4.9±1.0a 8.6±1.3a对照组 38 7.1±1.6 7.5±1.9 5.6±1.5 12.3±2.4 9.4±2.5 7.4±1.7 8.2±1.6 12.7±2.2

2.3 两组患儿治疗后免疫因子水平比较 治疗后, 观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组, CD8+明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗后免疫因子水平比较( ±s)

表3 两组患儿治疗后免疫因子水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 C D 3+(%) C D 4+(%) C D 8+(%) C D 4+/C D 8+观察组 38 68.02±7.61a 40.19±5.17a 27.10±4.46a 1.51±0.38a对照组 38 64.53±7.13 36.28±4.16 30.75±4.21 1.14±0.36

3 讨论

小儿麻疹对儿童健康危害较大, 一旦感染会明显降低患儿机体免疫功能, 导致麻疹病毒直接侵袭呼吸道上皮, 引发肺炎。本病在治疗上抗病毒、抗感染治疗是关键。干扰素α1b是一种广谱抗病毒剂, 对病毒的DNA和RNA均有抑制作用, 其通过作用于病毒细胞受体, 生成抗病毒活性的抑制蛋白, 从而抑制病毒mRNA与宿主细胞核蛋白结合, 达到较强的抗病毒作用［4］。布地奈德和异丙托溴铵溶液是临床常用的糖皮质激素和支气管扩张剂, 两者配合使用可获得良好的抗炎解痉、化痰排痰的效果［5］。三药通过雾化氧气驱动的方式治疗, 可直接作用于呼吸道, 对于年龄较小的患儿耐受性好, 将药物直接弥散于呼吸道黏膜及肺泡内, 改善气道反应性炎症, 抑制病毒, 促进呼吸功能的改善［6］。

综上所述, 布地奈德与吸入用异丙托溴铵溶液联合干扰素α1b雾化治疗小儿麻疹合并肺炎临床效果确切, 能增强抗炎抗病毒能力, 加快症状的消退, 调整机体免疫功能, 值得在临床推广使用。