不同剂量罗哌卡因在硬膜外麻醉镇痛分娩中的临床效果

邱艳华

上饶市广丰区妇幼保健院 （江西上饶 334600）

产妇普遍存在紧张、焦虑等不良情绪，导致分娩过程 中发生一系列的神经内分泌反应，如血管收缩、酸中毒、胎盘血流量降低等，且分娩时通常会发生剧烈疼痛，这些因素严重影响母婴的生命安全[1]。为了降低产痛，镇痛分娩逐渐应用到临床，罗哌卡因是镇痛分娩较为常用的麻醉药物，而不同剂量的药物，其镇痛效果也不尽相同。本研究以我院收治的114名足月妊娠产妇为研究对象，探讨不同剂量罗哌卡因在硬膜外麻醉镇痛分娩中的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2017年1月至2018年4月收治的114名足月妊娠产妇作为研究对象，分为对照组和试验组，每组57名。对照组年龄22～35岁，平均（26.82±4.94）岁；孕周38～41周，平均（38.37±0.78）周。试验组年龄23～34岁，平均（27.16±4.58）岁；孕周39～41周，平均（39.16±0.85）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，产妇及其家属均知情同意。

1.2 方法

两组均采用硬膜外麻醉镇痛分娩方式：产妇取平卧位，宫口开2～3 cm时，于产妇L2～3间隙穿刺置管，给予麻醉药物镇痛；当宫口开至8 cm时，停止用药，在此过程中，对产妇进行心电监护和胎心监护，产后拔出导管。

对照组：首先给予5 ml的1%利多卡因（江苏安格药业有限公司，国药准字H32023812）试验剂量硬膜外注射，观察15 min，如产妇无异常情况，硬膜外给予10 ml的0.14%罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636）+2 μg/ml芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508），放置一次性镇痛泵。

试验组：首先给予1%利多卡因5 ml试验剂量硬膜外注射，观察15 min，如产妇无异常情况，硬膜外给予10 ml的0.089%罗哌卡因+2 μg/ml芬太尼，放置一次性镇痛泵。两组患者的头端置管3～4 cm，初始剂量均为10 ml，然后根据产妇的体质量指数保持5～10 ml/h的剂量。

1.3 观察指标

比较两组镇痛效果、顺产率和并发症发生率。（1）疼痛程度：采用WHO镇痛分级标准及临床表现进行评估[2]，分为4个等级。0级：无痛，依从性良好；1级：轻微疼痛，可以忍受，具有一定的依从性；2级：重度疼痛，呻吟不安，难以忍受，临床依从性较低；3级：剧烈疼痛，叫嚷不安，无法忍受，无法依从临床治疗。镇痛有效率=（0级人数+1级人数）/总人数×100%。（2）并发症发生率：根据产科医师记录的分娩报告，获取两组产妇并发症相关数据。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

试验组镇痛有效率（96.49%）略高于对照组（89.47%），但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组顺产率比较

对照组有13名产妇由于产痛等因素选择剖宫产，顺产率为77.19%；试验组有4名产妇选择剖宫产，顺产率为92.98%。试验组顺产率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组镇痛效果比较

2.3 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率为0.00%（0/57）；对照组出现新生儿窒息1例、宫内窘迫2例、产后大出血1例，并发症发生率为7.02%（4/57）。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

分娩疼痛是产科面临的严重问题之一，易导致子宫收缩乏力、产程增加、产后出血等症状，严重威胁产妇以及胎儿的生命健康[3]。硬膜外麻醉镇痛分娩主要是利用合适的分娩镇痛时机，加适量的罗哌卡因、芬太尼药物进行硬膜外穿刺置管，以降低产妇的疼痛感，减轻运动神经阻滞，降低产后并发症发生率，从而有利于增加产妇子宫收缩力，促进自然分娩的顺利完成[4-5]。然而，不同剂量罗哌卡因在镇痛分娩中的应用效果也有所不同。

本研究中，采用不同剂量罗哌卡因进行硬膜外麻醉，在合适的分娩时机，注入小剂量麻醉药物以减轻产妇的部分产痛，后期根据产妇的实际情况加减剂量，不仅可满足镇痛需要，还能降低运动神经阻滞。因此，两组镇痛效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对于小剂量罗哌卡因硬膜外麻醉，能够使产妇产生感觉阻滞，避免因过度疼痛诱发剖宫产，提高顺产率；同时，小剂量罗哌卡因还能够保证子宫胎盘的血流量，改善胎儿的氧合状态，进而可降低产程中并发症的发生率。本研究中，试验组顺产率高于对照组，且试验组无一名母婴发生并发症，而对照组采用大剂量罗哌卡因硬膜外麻醉，由于子宫收缩乏力等因素，引起新生儿窒息、宫内窘迫等并发症，增加了剖宫产率。因此，小剂量罗哌卡因硬膜外麻醉镇痛分娩能够促进产妇自然分娩，降低分娩并发症发生率。

综上所述，小剂量（0.089%）罗哌卡因在硬膜外麻醉镇痛分娩中应用效果更为显著，不仅能有效缓解产妇分娩过程中的疼痛，还能够提高自然分娩的安全性。