联合输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀治疗消化道急性大出血患者的临床效果

刘光惠，郑曼飞，魏丽华

福建医科大学附属宁德市医院输血科 （福建宁德 352100）

消化道急性大出血属于临床十分常见的急重症之一，其发病原因比较复杂，进展速度快，病情凶险异常。在血液迅速丢失的过程中，各种血液成分也随之明显减少，进而导致凝血功能障碍。及时予以各种血液成分补充是临床治疗该疾病的主要手段。新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma,FFP）与冷沉淀因子联合输注的方式，可快速补充丢失的凝血因子，改善凝血功能[1]。本研究探讨联合输注FFP和冷沉淀治疗消化道急性大出血患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月至2018年5月收治的消化道急性大出血患者64例作为研究对象，按照抽签法的方式分为对照组和试验组，各32例。对照组男17例，女15例；年龄40～72岁，平均（56.8±4.2）岁；出血量1550～4600 ml，平均（2860.9±240.6）ml。试验组男18例，女14例；年龄42～74岁，平均（57.2±4.3）岁；出血量1560～4610 ml，平均（2865.7±241.5）ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予FFP输注，失血量≥30%的患者，首次输注量为600～800 ml，待休克纠正后调整FFP输注量为200～400 ml/次，输注量标准为10～15 ml/kg。试验组给予FFP联合冷沉淀输注，其中FFP的用法、用量同对照组，冷沉淀按照0.2～0.4 U/kg的标准进行足量输注。与此同时输注红细胞混悬液以纠正贫血，应用血小板＜20×109/L补充治疗，持续监测患者凝血功能、循环血量，以出血和止血情况为依据判断是否需要继续输血。两组的治疗时间均为1周。

1.3 临床评价

采用全自动血凝仪（希森美康，CS-5100）检测患者凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶时间（thrombin time, TT）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）。比较两组治疗效果，判定标准如下。（1）显效：治疗后1 d内各项体征稳定，未出现黑便、呕血；（2）有效：治疗1～3 d内各项体征稳定，未出现黑便、呕血；（3）无效：治疗3 d后各项体征波动较大，黑便、呕血症状持续存在[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组凝血比较

治疗后，两组PT、APTT、TT均低于本组治疗前，FIB高于本组治疗前，且试验组各指标变化情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

消化道急性大出血主要症状为便血、呕血、黑便等，同时伴有血容量减少引起消化道周围循环障碍。该病发病原因较为复杂，出血后短时间内无法对出血部位进行准确判断，且迅速流失的血液会大量消耗凝血因素、血小板等，引起凝血功能障碍，对止血效果产生影响。基于此，及时补充凝血因子，纠正凝血障碍，是提高临床疗效和促进病情转归的关键[3]。

表2 两组凝血比较（±s）

表2 两组凝血比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）对照组 32治疗前 23.37±5.26 69.81±12.50 33.96±6.92 1.08±0.52治疗后 17.11±2.04a 45.81±7.09a 24.87±3.60a 1.88±0.75a试验组 32治疗前 23.64±5.19 70.56±12.91 34.55±7.53 1.05±0.52治疗后 15.19±2.24ab 40.55±5.10ab 19.64±3.20ab 2.54±0.59ab

FFP是全血或血浆采集后通过离心制备的冷冻血浆，融化后与新鲜液体血浆基本相似，不仅富含血小板，还包括其他凝血因子，输注后可有效纠正凝血因子紊乱，补充血容量和免疫清蛋白、球蛋白等胶体物质。但快速补充血容量过程中还需要同时输注红细胞混悬液，以便更好地纠正贫血，而这会快速稀释FFP中的凝血因子，对凝血因子功能发挥产生影响[4]。冷沉淀属于FFP 4℃解冻后的一种沉淀物质，是部分凝血因子浓集制品，在输注FFP的同时联合输注沉淀物质，可提高凝血因子的有效输注量，进而提高患者体内凝血因子含量，改善止血效果，纠正贫血，同时可明显减少红细胞混悬液的输注量，从而有效避免红细胞混悬液对凝血因子的稀释，促使凝血因子尽快发挥作用[5]。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，其治疗后APTT、TT、PT低于对照组，FIB高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示FFP与冷沉淀联合输注治疗消化道急性大出血患者，可有效改善其凝血功能，提高临床治疗效果。

综上所述，联合输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀可有效提高消化道急性大出血患者的止血效果，改善其凝血功能。