静脉应用胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常患者的护理

杨阳

天津市第一中心医院 （天津 300192）

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈和（或）射血功能受损，心排出量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征[1]。该病发病率高，预后差，以呼吸困难、喘憋、水肿、食欲减退，皮肤湿冷，咳大量粉红色泡沫痰为典型表现。心力衰竭并发的室性心律失常是一种较为常见的心血管疾病，如不及时处理，可增加心肌耗氧，引起或加重心肌缺血，易有不良事件出现，严重威胁患者生命健康。Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮的应用及有效的护理措施对挽救心律失常患者的生命具有重要的临床意义。本研究探讨静脉应用胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常患者的护理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9—11月收治的心力衰竭合并室性心律失常患者32例作为研究对象，均给予静脉胺碘酮治疗。其中男22例，女10例；年龄49～81岁，平均66.75岁；其中冠心病10例，冠心病合并高血压Ⅲ级3例，心肌梗死4例，心肌炎1例，风湿性心脏病2例，扩心病2例（扩心病合并重症肺炎1例）；心律失常类型：室上性心动过速3例，室性心动过速6例，阵发性心房颤动9例，持续性心房颤动4例，快速心房扑动6例，心室颤动4例。排除病态窦房结综合征、电解质紊乱、贫血、预激综合征、甲状腺功能亢进或者减退、严重肝肾功能不全或药物而引致的心律失常。

1.2 方法

患者均遵医嘱给予控制心力衰竭治疗，以扩容、强心、利尿、稳定心律为主，同时给予盐酸胺碘酮注射液（杭州赛诺菲公司生产的，商品名：可达龙，150mg/3ml/支）纠正心律失常[2]。用法有3种。（1）胺碘酮150 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，15 min滴完，观察30 min，若无效，按上述方法重复给药1次。（2）采用微量泵静脉泵入的方法，速度维持1.0～1.5 mg/min，24 h总量不超过1000 mg，观察药效[3]。（3）常规抗心力衰竭的同时用150 mg/2 ml/支的胺碘酮1支加入5%葡萄糖注射液20 ml静脉注射，10 min注射完毕，随后以胺碘酮300 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注维持心律，预防室颤的出现。本研究中有2例患者静点胺碘酮无效出现室颤，经200 J非同步电除颤后转为窦性心律，抢救成功。

治疗的同时从饮食、生活、心理等方面给予患者护理干预。

2 治疗结果

室上性心动过速患者治疗有效率100%；心房扑动患者治疗有效率100%；心房颤动患者治疗有效率92%，其中1例未恢复窦性心律，但心室率控制在70～90次/min[4]；室性心动过速患者治疗有效率83%，其中1例出现室颤，给予200 J非同步电除颤，复苏成功；室性颤动患者治疗有效率75%，其中1例应用胺碘酮无效后给予200 J非同步电除颤，复苏成功。见表1。

表1 患者临床疗效

3 护理措施

3.1 治疗护理

患者在静脉应用胺碘酮治疗期间，给予24 h心电监护，密切观察患者生命体征，重点观察有无新的心律失常出现。倾听患者主诉，询问其有无头晕、头痛、心悸、胸闷等症状。询问患者有无药物过敏史，两种以上的核对方法核对患者信息，核对药物名称、剂量、给药浓度，评估患者静脉情况，首选前臂粗而直的血管给予留置针穿刺，避开关节、瘢痕、红肿、硬结等处，并在穿刺点上方给予预防性粘贴水胶体敷料以保护血管，防止静脉炎的发生。给药过程中密切观察输液滴速，皮温及穿刺部位的血管情况，如出现不良反应，及时给予护理措施并遵医嘱予以对症治疗。

3.2 饮食护理

治疗期间，询问患者胃肠道有无不适症状，饮食以低盐、低脂、清淡、高营养为主，多食富含纤维素的食物，少量多餐。切勿用力排便，必要时给予缓泻剂。本研究中3例患者出现恶心、食欲不振等胃肠道反应，停药后缓解，无不良后果。

3.3 生活护理

保持病房的安静、整洁，定时通风，以保证空气流通，为患者创造良好的病房环境，营造出满意的养病空间。告知患者减少活动，防止心肌耗氧量增加。为患者讲解药物的作用及用药注意事项。

3.4 心理护理

心力衰竭合并心律失常患者易出现焦虑、紧张等不良情绪，担心疾病预后，担心医疗费用，担心独生子女由于照顾患者耽误工作，默默承受巨大压力。护士在观察患者病情的同时需给予其心理护理，适当的疏导其紧张、惶恐、抑郁等负面情绪，帮助其放松心情，做好安抚工作。与患者勤沟通，给予精神上的鼓励及支持，建立良好的护患关系，以免患者不良情绪引起儿茶酚胺分泌过多，从而加重其疾病。

4 小结

心力衰竭是一种影响心室充盈和射血能力的复杂疾病，快速性心律失常则属于临床上常见的心血管急症。两者并发会显著增加患者的病死率。心力衰竭合并室性心律失常已经成为医学界备受关注的课题。胺碘酮属于轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂[5]，且具有轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药作用，与侵入性治疗相比，患者更易接受。治疗同时给予患者精心的护理，密切的观察等一系列优质护理服务，使得患者恢复更快，疗效更佳，此治疗方法已广泛应用于临床，满意度较高。