颌骨囊肿开窗减压术治疗效果分析

李肖楠 ，王越，王玉良 1,

1.滨州医学院口腔医学院，山东烟台 264003;2.临朐县人民医院口腔颌面外科，山东潍坊 262600;3.滨州医学院烟台附属医院口腔颌面外科，山东烟台 264003

临床上对于小型囊肿治疗多以根管治疗后囊肿刮除为主，中型及大型囊肿，特别是大型囊肿由于骨质吸收多，再生慢，传统手术方法可能会造成病理性骨折，影响患者面型及咀嚼。开窗减压术能够避免传统术式引起的不良后果，预后较好，现选取该院于2015年1月—2016年1月期间收治的16例颌骨囊肿及囊性病变开窗减压病例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来治疗颌骨囊肿以及囊性病变的患者16例，所有患者均为初诊，缺牙数≤3颗，且都未接受过手术治疗。其中男性患者人数9例，女性患者人数7例，年龄分布范围在10～55岁之间，平均年龄33.5岁所有患者术前穿刺学检查显示颌骨囊肿诊断明确。该次研究征得伦理委员会批准，患者和家属对该次研究知晓，签订知情同意书。

1.2 治疗方法

选择局麻或者全身麻醉，实施开窗减压术治疗，术前行牙周洁治。对于囊肿累及的牙齿:可以保留的牙齿术前1～3 d行一次性根管治疗，充填时恰填或超填;松动度Ⅱ度以上、牙根吸收达到根长一半以上、根管内吸收超过牙根直径1/3、三壁骨袋的受累牙齿，术中给予拔除。手术中，确认患者的囊肿和囊性病变的位置以及大小，唇颊侧作切口，切开黏骨膜后，在翻瓣期间去除薄弱骨壁和骨片，使囊壁充分暴露，形成大小为1.5 cm×1.5 cm“开窗口”，切除一部分囊壁后将其送病理科冰冻病理检查，充分止血。若非恶性肿瘤，将患者囊肿和囊性病变位置中的囊液全部吸出，并使用过氧化氢、生理盐水对囊腔反复交替冲洗，直至无残留囊液，冲洗完毕后将残留囊壁与粘膜缝合打包。

1.3 术后随访

术后 1、3、6、9、12 个月进行随访， 确保患者无自觉症状，口腔清洁，不影响咀嚼功能，创口愈合良好，受累牙齿根管治疗后无叩痛，根尖无瘘管或原有瘘管消失，牙龈无充血。行口腔全景片及（或）颌骨CT检查，测量囊肿体积、骨密度变化及骨组织再生情况。根据囊腔变化，调磨塞治器，必要时更换塞治器。

2 结果

所有16例病例术后随访，1个月复诊时 “开窗口”边缘光滑，与囊腔内衬上皮移行连续，创口愈合良好。3个月时口腔全景片显示囊腔周围骨密度增加，6个月颌骨CT显示囊肿体积明显缩小，且囊腔向开窗处靠拢，囊肿直径平均降低约62% ，9～12个月时，14名患者骨腔呈浅碟形，颌骨形态恢复良好，所有患者均无口唇、牙齿麻木及感觉异常等神经损害，亦无感染情况发生。2例患者骨腔变小，行二期手术刮除。

3 讨论

目前颌骨囊肿的生长机制尚未完全明确，可能与以下几方面因素有关：①囊内容物参与骨质吸收；②囊肿内部压力过高致破骨细胞生成加剧引起囊腔增大；③由于囊肿渗透压增高，导致囊肿出现膨胀性生长[1]。由于囊肿早期症状不明显，一旦观察到病变时囊肿体积已经生长至一定大小，对颌骨造成了严重的损害，存在牙齿松动、脱落和移位等合并症，影响到患者的口腔健康。同时由于囊肿和病变位置的囊壁比较薄且具有脆性，故手术进行时难以完全的切除，而余下的囊壁中很可能有着微小子囊的存在，该子囊具有非常强的增殖能力。

临床治疗颌骨中、大型囊肿以及囊性病变一般采取手术治疗[2]，传统手术方法如：保守刮除、化学试剂联合囊肿刮除、颌骨切除加重建等术式，创伤较大，且不利于患者的快速恢复，若出现病理性骨折则会导致患者出现功能障碍[3]。而开窗减压术是在患者囊性病变的表面作切口，以打开骨质和囊壁，释放囊内压力、排出囊液,减少囊腔内参与破骨细胞调控的多种细胞因子[4]，中断囊肿的膨胀性生长为目的。囊内压释放后，囊壁的纤维结缔组织会呈向心性收缩，诱导修复性新骨的形成，使囊腔逐渐收缩，囊肿衬里上皮最终被正常的口腔上皮和解剖结构所取代[5]（有证据表明角化囊肿衬里上皮可转化为非角化上皮[6]），该方式可有效降低囊肿和囊性病变的复发机率。

从该文研究证实，3个月时口腔全景片显示囊腔周围骨密度增加，6个月颌骨CT显示囊肿体积明显缩小，且囊腔向开窗处靠拢[7]，囊肿直径平均降低约62% ，9～12个月时，14例患者骨腔呈浅碟形，颌骨形态恢复良好，所有患者均无口唇、牙齿麻木及感觉异常等神经损害，亦无感染情况发生。2例患者骨腔变小，行二期手术刮除。在吴伟等[8]专家研究中，30例患者复查后，囊肿轮廓均有所缩小，和该文研究数据相符。

与传统术式相比，此术式能够明显减少患者的手术时间、住院时间和术中出血量，降低许多严重并发症的发生率，使手术的成功率及安全性有很大程度的提高，可最大程度的保护和恢复颌骨的形态和功能，是治疗颌骨囊性病变的有效方式，值得推广。