老年与非老年肾脏病患者行肾穿刺活检术后并发症的差异及安全性

赵炎，王丽，张珺玮

(深圳市龙华区人民医院肾内科，深圳 518109)

经皮穿刺活检是肾脏疾病诊断最为可靠的方法之一，但该检查为创伤性检查，而老年人由于其特有的病理生理特点，常有多种基础疾病，因此对其实施此项检查的安全性和必要性受到了临床广泛关注[1]。为此，本研究回顾性分析了2016年4月至2018年4月在深圳市龙华区人民医院就诊且需要行肾穿刺活检术的肾脏疾病患者临床资料，探讨老年肾穿刺活检术的安全性及必要性，现作以下报道。

1 临床资料

2组患者基线资料间差异无统计学意义(P>0.05；表1)。临床诊断结果显示，原发性肾小球疾病所占比例为90.0%(144/160)，继发性肾小球疾病所占比例为10.0%(16/160)；病理结果显示，原发性肾小球疾病所占比例为81.3%(130/160)，继发性肾小球疾病所占比例为18.8%(30/160)。160例患者以原发性肾小球疾病为主，其中膜性肾病发病率最高，老年组以膜性肾病占比最多(47.5%，38/80)，微小病变(16.3%，13/80)及IgA肾病(7.5%，6/80)

次之，非老年组主要为膜性肾病(46.3%，37/80)， IgA肾病(18.8%，20/80)及微小肾病(6.3%，5/80)次之。老年组继发性肾脏病中肾淀粉样变性占比最高(6.3%，5/80)，其次为糖尿病性肾病(5.0%，4/80)，而非老年组中主要为狼疮性肾炎(2.5%，4/80)，其次为糖尿病性肾病(3.8%，3/80)。肾穿刺活检术后，老年组尿红细胞升高10例(占12.5%)、肾周血肿11例(占13.8%)、腹胀和肉眼血尿各3例(占3.8%)、排尿困难和镜下血尿各2例(占2.5%)；非老年组尿红细胞升高9例(占11.3%)、肾周血肿8例(占10.0%)、镜下血尿3例(占3.8%)、肉眼血尿2例(占2.5%)、腹胀和排尿困难各1例(占1.3%)。2组患者术后并发症发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 基线资料比较

SCr: serum creatinine. 1 mmHg=0.133 kPa.

2 讨 论

肾脏疾病在临床上较为常见，老年人由于身体机能减弱，器官衰退，导致发病率较高。老年肾脏疾病的发病特点有其特异性，不同于中青年肾脏疾病，主要表现为血尿、蛋白尿及水肿。肾穿刺活检术是本病临床诊断的“金标准”， 但

对老年患者行该有创性操作使医患双方均存在顾虑[3]。本研究通过分析老年与非老年肾脏疾病患者的临床资料发现，临床诊断为肾病综合征的患者经病理诊断后发现了IgA肾病、膜性肾病等不同分型，不同病理类型的治疗疗程、治疗方案及预后均不同，若统一给予激素治疗，将会给对激素类药物不敏感及无需使用免疫抑制剂的患者带来不必要的经济负担及药物不良反应。临床诊断仅能提示疾病的共性表现，而肾穿刺活检术得出的结果能显示肾组织形态学的改变，反映疾病的性质所在，提示肾穿刺活检术对于老年肾病患者仍是一项必要的检查。

肾穿刺是一种有创性操作，但对组织器官的损伤较小，术后引起的多为轻微并发症，常见为血尿、轻微腰痛，而一些严重并发症，如肾周围血肿、感染、大出血等较为少见[4,5]。老年人随着年龄增加，身体各项机能逐渐下降，且往往伴有多种慢性基础病，因此通常认为相比于中青年患者，其进行肾穿刺活检术的风险较大。本研究结果表明，老年组与非老年组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义，提示老年患者行肾穿刺活检术的并发症相较于非老年患者并无明显增加，与文献报道的结果一致[6-8]。尿中红细胞升高考虑为病情发展以及活检手术对肾组织造成损伤所致，但本组中无1例需要给予血液制品纠正贫血者。本研究中结果显示，2组患者均以原发性肾脏病为主，老年组最为常见的为膜性肾病，其次为微小病变及IgA肾病，非老年组主要为膜性肾病，IgA及微小肾病次之。而以往研究发现，微小病变及IgA肾病是非老年患者的主要肾脏病病理类型，与本研究结果不相符[9-13]，分析原因可能是近年来人们生活习性的改变及环境污染加重。肾脏病理类型的分布随着疾病的多发及环境污染可发生改变，因而在临床诊断时仅凭医师自身经验制定治疗方案易导致患者病情延误。及时制定治疗方案对缩短病程、减少并发症尤为重要，因而肾穿刺活检术对于老年患者亦是一项有必要的检查。

综上所述，老年患者与非老年患者行肾穿刺活检术后的并发症发生率比较差异无统计学意义，相对安全，且有助于指导治疗，是一项必要的检查手段。