参黄膏治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并便秘的疗效观察

李晓娟 王雨墨 张晓倩

浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸道最常见疾病之一，本疾病患者常因低氧及老龄化等特殊情况，使其胃肠道黏膜常充血、水肿，肠道分泌液减少、蠕动减弱，容易引发便秘。而急性加重期（AECOPD）需卧床休息治疗，导致活动量少，更容易并发便秘，若该病患者用力排便，尤易引起呼吸衰竭等不良事件。因而便秘与COPD之间易形成“恶性循环”，导致病情愈加严重。本院呼吸科采用参黄膏治疗本病患者25例，取效良好。报道如下。

1 一般资料

选取2016年6月至2017年6月在我院呼吸科住院的符合2017年版慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）中AECOPD诊断标准[1]且评估为II级AECOPD[2]并发气虚证便秘患者50例，随机分为两组。其中治疗组25例，男14例，女11例；年龄60～84岁，平均70±4.11岁。对照组25例，男17例，女8例；年龄64～78岁，平均68±5.24岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用一般护理常规。予清淡易消化饮食，多食粗纤维蔬菜及水果，多按摩腹部促进肠蠕动等，保证每天饮水量在1000ml左右；指导或协助患者床上翻身活动。2周为1个疗程。

2.2 治疗组：在常规护理的基础上，给予参黄膏穴位贴敷治疗（由本院制剂中心配制）。方法：大黄、党参各20g，厚朴、炒枳壳、丹参各12克，用甘油及凡士林调和成膏状，干湿度适宜，每次取5g，制成大小适中的药丸，置于抗过敏胶贴中，取大横、中脘、神阙穴位贴敷。根据医师开具医嘱时间起，总贴敷时间6小时，每天1次更换。疗程同上。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]评定便秘改善情况。显效：2天内排便1次，便质转润，排便通畅，短期内无复发；有效：3天内排便1次，便质转润，排便欠畅；无效：便秘症状无明显改善。

3.2 治疗结果：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

中医学认为，肺与大肠相表里，肺有宣肃之功能，其上可通畅气道，将体内浊气排出体外。其下可肃降气机，不但将自然界中的清气吸入于肺、下纳于肾，还可助大肠之下传糟粕。故肺的宣发肃降功能失常可以影响大肠的传导化物功能；同时肺朝百脉、助心行血，即《类经》载“经脉流动，必由乎气，气主于肺，故为百脉之朝会”，提示肺和经脉中血液运行有密切关系，若肺气壅塞，可致心之血脉不利，继而周身脉道不畅，甚至血脉瘀滞，若大肠为之壅塞，亦会有便秘之虞。中医内科学将便秘分虚、实两端，实秘包括积热、气郁、寒积，虚秘包括气虚、血虚、阴亏、阳虚。而COPD合并便秘的患者，临床上以气虚型多见。故在参考临床文献[4]基础上，结合我院对便秘的外治研究，自拟参黄膏穴位贴敷方中，大黄有泻下攻积，清热泻火，逐瘀通经之功；与厚朴、炒枳壳配伍，以增强泻下攻积之力，为急下之剂；党参补虚以图病之本，使得肺之宣肃有力，丹参活血化瘀，主肺之佐心行血之功。本次临床观察发现，参黄膏治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并便秘，疗效良好。

5 参考文献

[1]陈亚红.2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防的全球策略解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2017，9(1)：37-47.

[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识(2017年更新版)[J].国际呼吸杂志,2017，37(14)：1041-1057.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：189-190.

[4]王文文，林海燕，汪红根，等.穴位贴敷治疗功能性便秘50例临床观察[J].浙江中医杂志,2018，53(5)：341-342.