高血压、高血脂如何用药治疗

《老友》专家门诊：

我今年68岁，是一名原发性高血压患者（遗传性高血压，病史20余年），但从未出现过头晕头痛，体力也较好，还能干体力活。近两年，我舒张压正常了，收缩压仍一直较高。冬天舒张压80～88mmHg，收缩压150～ 170mmHg；夏天舒张压70～80mmHg，收缩压130～ 140mmHg（有时舒张压未超过70mmHg）。心率也较慢，只有55左右（早上起床半小时内）。我一直在服氨氯地平、替米沙坦治疗。我尿酸也偏高，去年发了两次痛风，尿常规检查显示我尿蛋白++。此外，在血脂四项检查中，我有总胆固醇较高的情况。为了少吃盐，我用醋作调味品，但又担心醋会升高尿酸。请问：我的高血压应如何用药治疗？总胆固醇较高应如何调治？

吉安市吴××

吴××同志：

阅来信知你患有高血压、痛风等病，我现就你咨询的问题答复如下：

原发性高血压病的防治，除生活规律、避免紧张、饮食低盐外，尚需服药治疗。关于醋是否会升高尿酸，我认为你不必过虑。痛风发病与血尿酸过高有关，而血尿酸又和嘌呤代谢紊乱有关。嘌呤的代谢产物即为尿酸，肾脏排泄功能负荷受限就易使血尿酸增高，导致痛风病。醋一般是由杂粮发酵制成的，并非高嘌呤食物，故不必担心。

你尿蛋白++，说明你可能患有慢性肾病。肾脏病变和高血压可互为影响。你应积极治疗，在服药使血压正常的情况下，定期监测肾功能的变化并查明肾病原因。你血尿酸过高也可能和肾脏排泄功能差有关。你目前除适当多喝些水、少吃嘌呤含量高的食品外，还应在医师指导下服用抑制尿酸生成的药如别嘌醇、苯溴马隆片，最好是肝、肾都能排泄的非布司他片。对于尿蛋白，应查明病因，若无特效对症药，中成药如黄葵胶囊、尿毒清、益肾化湿颗粒等可試选服用。

关于高血脂，一般血脂化验四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白），前三项任何一项增高均称为高脂血症（即血脂异常）。你总胆固醇增高，饮食要低脂、低胆固醇，可选择他汀类药治疗。

你的高血压近年舒张压不高了，但收缩压仍高。这种情况即老年人常见的单纯性收缩期高血压，服用氨氯地平、替米沙坦治疗是对路的。你心跳偏慢，故β-受体阻滞剂暂不宜服用。至于各个季节药物的具体用法用量，应听从经治医师指导，务必使收缩压控制在140mmHg以下。高血压目前尚不能根治，但应保护心、脑、肾免受侵害。尽管你目前感觉良好，但这只是身体长期适应了而已，切忌过多进行重体力劳动和剧烈的体育运动。