医改背景下公立医院成本管理的思考

李艳华

在公立医院的发展过程中，成本控制问题以及医疗器物的管理具有极其重要的影响。新医改的背景下公立医院的资金使用以及财务管理机制得到改善，在此背景下如何跟进新医改的进度，以及在跟进进度上如何避免产生因改革过程中运算不全面而带来的不必要的医疗资金损失，以及在新医改的基础上进行能动性的革新创新管理方式成为很必要的两个问题。在公立医院的实践行动中，通过对于大量的人力资源的投入使得医院的成本管理工作取得了初步试验性的实效。在此基础上，也暴露出来了一些令人诟病的缺点，本文在实践基础上加之个人见解对医院成本管理过程中发生的问题进行论述。

一、公立医改的成本管理改变

我国的医疗革新一直在发展中进步，在进步中不断摸索医疗革新的新方向。对于医院的财务管理以及成本控制和会计制度的变化，我国早在2012年就开始全面实施，在新医疗革新中对于成本管理的最大变化在于由原本的粗犷的支出分配方式转向了更加精细化的输出方式，精细到了病种以及对于出诊部门的问题。由于理念上的根本转变涉及到了关于政府相应的医疗补偿机制，因此新医改的革新对于公立医院原有体系是一种巨大的挑战。其中包括了以下几个方面的因素：

（一）权利责任体系发生的巨大的基础性变革

新医改后的医疗制度以及在改革前的医疗制度，将收付款主要责任制转变为权利责任制度，对于原有的医疗体系而言是一种巨大的变革。在公立医院中引入企业的管理模式，在经济本质上公立医院还是国家的事业单位，但是企业管理经济管理模式的引入会给公立医院带来相应的带有活力的不成熟的成本管理模式。在提升公立医院的成本核算业绩的同时也给予了公立医院一些不利因素，但在总体上为医院的相关发展提供更多的发展资料库。

（二）管理思想的成熟化以及精细化

新的医疗改革为原有的公立医院注入了新的管理血液，公立医院对于成本管理工作拥有了相当强的核算能力，以及在不同层次的医院中使用了不同的成本管理规定标准。在此基础上新的医疗革新制度对于成本的管理工程进行了细化分工，例如对于在管理中的管理目标、成本核算对象、处理体系、成本的预算控制等成本管理中的多个方面进行了细致的划分。从中我们不难感觉到，新的医疗制度的革新对于公立医院的成本管理要更加得成熟以及精细化。从公立医院的发展基础上来说，新医改的革新为公立医院的进一步发展打下了夯实的基础。此外对于公立医院的发展道路上提供了更多可靠的数据。另一方面，从其他部门对于公立医院的协作配合发展的合作性也得到了提高，例如相关成本管理部门对于公立医院改革所产生的实践性问题数据有了相关的借鉴，以及相关部门在进行医疗定价时有了更可靠的医疗成本数据，进而保证医疗物品定价的合理性。

（三）成本管理信息化

医疗制度的对于成本管理的根本革新不仅在成本控制上，还深入到了成本管理的信息交流中，为了应对因医疗部门之间因信息隔绝而产生的成本问题，在加强各部门沟通的基础以上通过对于信息的整合，建立起真正的医疗信息共享平台。成本管理的目标就是在于在信息整合的基础上完成对于成本使用的降低。在传统的成本管理体制运行之下，各个部门拥有自身的成本控制方法，然而因为医疗信息的传达相对闭塞而产生了各个部门与医院整体的成本控制布局不符的结果，在此问题之下通过新医疗革新的推动下，将医院整体的部门成本管理体制分层化，并建立起合理的沟通监体制，在制度层面根除因交流问题而产生的成本控制问题，通过部门的自我成本控制核算以及医院的总体的成本核算布局来降低公立医院在运行过程中的成本。因此，这对于医院的成本管理人员的成本管理以及核算专业水平也有了更大的要求。

二、公立医院成本管理现存缺陷性问题

（一）成本管理意识淡薄

在医疗革新的基础之上，全国范围内的大小医院的成本管理制度已经推行，但是在实践调查中，多数的国立医院对于医疗革新中对于成本管理的认识不足，导致了成本管理在实行中拥有了认识性阻碍，忽略了对于部分成本管理的重视。其表现为以下几个方面，例如：首先是对于医疗改革中医疗费用支付还是存在粗犷的支出方式，其次对于成本的管理主要集中在费用使用后的成本核算中，对于医疗物品使用的成本预算以及使用过程中的成本控制往往忽略。再次，医院全体工作人员对于成本的控制问题淡薄，没有产生个体的节约成本意识，将成本管理的问题全部抛给了医院成本控制人员。最后，有的医院的革新意识较低，在改革后仍然使用原有的成本管理手段，对医疗革新拥有较强的抗拒意识。

（二）成本控制方式单一

首先，在现有的公立医院中对于成本的控制问题仅仅停留在各个部门自身的成本预算当中，因此在实际的公立医院当中，成本的控制仅仅集中在对于部门的收入以及工作量上对于部门的服务项目以及病例的结解决并没有列入成本控制中。其次，在对于成本控制的信息收集不全面的问题。成本的控制不够精准，不能依托于各种经济变化而变化。伴随着社会的进步，人们对于生活的成本需求会不断增加在此基础上物价水平的上涨，应对无形的经济成本时，公立医院的目光往往不够。

三、应对公立医院成本管理问题的手段

（一）提高对于成本管理的认识

公立医院的工作人员以及管理人员应该有成本控制意识。其中应该做到以下几点：首先，首先拥有市场视野管理成本思想，在市场的基础上运用不同的成本控制核算方式来降低成本的使用，通过市场的实际需求开进行成本控制方案的制定；其次拥有对于成本控制足够的重视思想，通过对于多方面多层次多环节的成本控制，利用各个医院部门的主观能动性来降低成本，达到对于公立医院开支问题的降低。

（二）创新成本管理信息手段

在现有的社会科技发展的基础上，充分利用科技因素，采用多种的成本控制方式，例如：在成本控制问题中引入计算机技术进行综合计算以及运用互联网+的方式通过云端的知识共享来完善公立医院的成本控制问题以及成本管理问题，在相关的管理人员获得更多的成本管理信息后，就能拥有更多的思维方向来进行成本控制的管理。

（三）成本管理中的社会责任的考虑

在公立医院的运行过程中，医患关系问题以及医患纠纷案件的发生是不可避免的。这在某种程度上来说也会加大公立医院的运行成本。在我国的公立医院有着治疗病人的义务但也拥有着自身运行的成本以及经济效益问题，在实践的运行中，要加强对于成员的社会责任意识以及对于医生的医德意识培养，使得医生在实际的治疗工作中拥有社会责任感，进而降低发生医患问题的隐患以及机率。

结语

在实际的新医改的革新中公立医院要勇敢地面对传统成本管理的破裂，树立新的成本管理理念，发现在公立医院成本管理改革中的缺陷性问题，勇敢面对问题，将在实践中所反应出来的问题记录下，并采用多种解决措施手段，提高管理人员的成本控制意识、创新成本管理信息手段以及树立国立医院的社会责任感。并且不断收集在国立医院实践成本管理改革中暴露出的问题，为公立医院以后的发展打下坚实厚重的基础，使得我国医疗革新在前进中不断成熟。