泌尿外科患者术后应激性高血糖对术后感染的影响

贾磊，陈超

宁夏人民医院泌尿外科 （宁夏银川 750001）

泌尿外科患者手术后，身体处于应激状态，极易出现糖代谢紊乱，这不仅会导致患者血糖水平异常升高，而且极易导致糖耐量下降，临床上称之为应激性高血糖。应激性高血糖的原因可分为创伤、手术、脑卒中以及重度烧伤等[1]。对于泌尿外科患者的术后应激性高血糖，应及时采取针对性的处理措施，控制血糖，改善预后，降低患者发生感染的风险。本研究探讨泌尿外科患者术后应激性高血糖对术后感染的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年5月我院收治的泌尿外科患者200例进行回顾性分析，其中男116例，女84例；年龄28～76岁，平均（45.28±6.36）岁；病程1个月至2年，平均（0.85±0.61）年。

1.2 方法

采集患者血液样本进行血糖测定，血液样本的量约为8 ml，采用日本Olympus公司AU400型全自动生化分析仪及配套试剂检测血糖。严格按照第四版《全国临床检验操作规程》进行操作，分别于清晨、三餐后2 h、睡前5个时间点进行血糖测定[2]。

1.3 评价指标

对患者手术完成48 h内的血糖水平进行评分。（1）术后2 h的评价标准为：0分为血糖＜6.1 mmol/L；1分为血糖介于6.1～11.1 mmol/L；2分为血糖 ＞11.1 mmol/L。（2）在术后2～24 h及术后24～48 h的评价标准为：1分为5个时间点的血糖最高水平不超过基础水平的20%；2分为5个时间点的血糖最高水平上升介于20%～50%；3分为5个时间点的血糖最高水平上升超过50%。3个时间段的评分相加，总分小于2分为A级；总分3～4分为B级；总分5～6分为C级；总分7～8分为D级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对200例泌尿外科患者根据血糖水平分级后，A级、B级、C级、D级分别有64、90、34、12例，其中A级感染发生率为4.69%（3例），B级感染发生率为37.78%（34例），C级感染发生率为58.82%（20例），D级感染发生率为75.00%（9例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

泌尿外科疾病发病率较高，多数患者发病后需接受外科手术治疗。由于外科手术是一种有创操作，加之个体差异客观存在，患者身体会产生严重的应激反应，进而导致术后并发症，不利于其尽快恢复健康。感染是泌尿外科患者术后最常见的并发症之一，轻则延长住院时间、增加治疗费用，重则危及患者生命，需引起医护人员的高度关注。近年来，由于人们生活习惯改变、饮食结构调整、工作压力增加、周围环境恶化等因素的共同作用，泌尿外科疾病发病率呈显著上升趋势，泌尿外科术后感染患者数量也随之增加，如何采取有效措施降低泌尿外科患者术后感染发生率已成为临床医护人员共同关注的热点。临床研究显示，泌尿外科患者术后应激性高血糖可能与其术后感染的发生密切相关。

应激性高血糖主要指非糖尿病患者在遭遇疾病或重大创伤后出现的血糖短暂性升高现象。当疾病或创伤因素消失后，血糖则会逐渐恢复正常。应激性高血糖和糖尿病有本质区别，应激性高血糖是人体的胰岛素产生拮抗现象，从而不能有效降低血糖，使得血糖一过性升高，往往不需要服用降糖药或者注射胰岛素。尽管应激性高血糖是一过性的，但仍然会对人体造成严重的组织损伤。应激性高血糖与急性心肌梗死、急性创伤引起的患者死亡存在密不可分的联系，主要是应激性高血糖可增加血液中血小板聚集性，进而增加炎症介质的水平[3-4]。

本研究结果显示，对200例泌尿外科患者进行分级后，D级术后感染发生率最高，而A级最低，即术后血糖水平越高、术后感染发生率越高（正相关）。分析原因为：血糖上升导致身体内环境紊乱，长期高血糖将显著影响身体正常代谢状态并损害全身组织器官，而且长期高血糖会增加血栓形成的概率，导致局部微循环状态发生改变，进而使切口愈合时间延长，感染概率随之增加。因此，需要严密监测患者术后血糖水平，并及时采取有效的干预措施。

综上所述，泌尿外科患者术后应激性高血糖增加了感染的发生率，应严密监测其术后血糖，并及时采取有效的干预措施，以降低术后感染发生率。