血液透析机常见报警原因及护理

邱莉兰，罗义萍

兴国县人民医院 （江西兴国 342400）

血液透析治疗肾脏疾病患者效果明显，可使血液、透析液经溶液弥散、超滤实现治疗目的。在血液透析过程中，因患者病情较为复杂严重，而且存在较多的人为、机器因素等，导致血液透析机出现报警，如此可使医护人员及时采取措施，使得治疗更为安全[1]。本研究选取156次血液透析机报警事件，分析统计报警原因及护理措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取兴国县人民医院2016年5月至2018年5月156例患者的156次血液透析机报警事件，患者中男89例，女67例；年龄28～73岁，平均（56.23±2.51）岁；原发性肾小球肾炎51例，继发性肾小球肾炎73例，囊肿性肾病和肾脏肿瘤32例。患者均因肾功能衰竭而通过德国贝朗Dialog血液透析机进行血液透析治疗，2～3 h/次。

1.2 方法

统计分析156次血液透析机报警事件，分析其产生原因（包括压强报警、空气报警、电导率低报警、液体渗漏报警、仪器自身报警、超滤报警等）及护理措施。

2 结果

压强报警81次（51.92%）、空气报警32次（20.51%）、电导率低报警24次（15.38%）、液体渗漏报警12次（7.69%）、仪器自身报警4次（2.56%）、超滤报警3次（1.92%）。

压强报警81次可分为静脉压力过高报警42次，过低报警39次，其中压力过高包括透析管道折叠6次，透析管道挤压9次，透析管道阻塞11次，穿刺引流部位皮下软组织肿胀16次；压力过低包括血管过细15次，血管痉挛13次，血压过低11次。空气报警32次包括透析机上输液完毕未及时关闭28次，管壁破裂4次。电导率低报警包括透析所用浓缩液用完4次，浓缩液管道漏气11次，管道挤压9次。液体渗漏报警由透析膜破损造成。仪器自身报警由机器故障造成。超滤报警由参数设置后未及时确认造成。

3 讨论

3.1 压强报警

如因压力过高而报警，应观察管道位置是否摆放合理，预防出现重叠；应指导患者禁止身体与引流管接触，透析过程中尽量不出现大范围活动，预防身体对管道形成压迫；治疗过程中不可单一使用固定穿刺点，若穿刺部位出现肿胀难以正常透析，需要及时更换穿刺点。如因压力过低而报警，需要植入较粗血管；透析过程中可采用减小血液流速、热敷穿刺处周围等方法来预防血管痉挛[2]。

3.2 电导率低报警

发生报警时，应立即检查浓缩液，明确其是否得到合理吸入，且合理添加或更换浓缩液；应及时检查接口处确定其漏气情况，如漏气需要及时进行处理；当出现沉淀时，可使用0.9%氯化钠注射液予以冲洗，若处理无效，可使用20%柠檬酸溶液予以脱钙处理。此外，机器使用后需要进行定期清理、检查，预防沉淀物在管道内留存。

3.3 液体渗漏报警

透析时应严密检测透析液，如必要，可自出口采集透析液予以检测分析。如出现气泡或滤液内存在血丝，需要对接口处松紧程度进行检测，接口处有松动需要及时处理；如接口处完全闭合则说明透析膜的过滤情况不佳，透析膜出现破裂，应及时停止透析，且予以更换；如处理后情况依然未得到改善，说明透析机自身存在问题，需要立即停机，通知专业人员予以检查维修。

3.4 仪器自身报警

如因管道内空气未自动处理干净造成报警，可延长过滤时间，降低滤过量，提高中心脉压；如调节器发生异常，可中断已经调试好的滤过率、幅度，合理延长过滤时间；排除操作失误、其余报警因素后，需要及时停止工作，选择其他仪器，并通知专业人员予以检查维修[3]。

3.5 空气报警

透析机上输液完毕未及时关闭极易导致空气报警，因此需要加强人为管理，消除不良人为因素。血泵前管路破裂也会导致空气报警，应注意及时更换。尽量不在透析机上对患者进行输血、输液，如输液，需对其进行密切监测并及时关闭。无论空气报警的诱发因素是什么，均不可将血液回输至患者机体中；如产生少量气泡，可通过注射器抽取气泡，如管路内存在大量空气，需及时关泵，关闭内瘘针管、血液管道，分离内瘘针管、管道，且通过0.9%氯化钠注射液冲洗针管中血液，预防血液凝固，通过连接头连接动、静脉管道，使得体外循环管路成为密闭循环环境，透析器静脉端往上，利于气泡排出；将盐水线放开，调整血泵速度到150 ml/min，而且通过空针将动、静脉壶中空气抽离，使得系统循环运转，让气泡全部排出，然后连接动、静脉端开始透析。对患者实施透析治疗前，需要仔细观察透析仪器、管道是否完好，如出现破损需要立即进行换新处理。

3.6 超滤报警

超滤是为了透析后使得体重符合预期减少水平，可通过容量控制来实现目标。整个血液透析机可看作一个平衡系统，进出透析机的透析液与废液具有一致性。但是透析前患者体重、治疗过程中摄取水分及食物、预冲量、回水量等均有可能导致此平衡发生变化，导致超滤报警发生，而且超滤控制系统元件、超滤泵出现故障时，也有可能导致超滤报警。我们需要严格控制患者治疗中水分、食物等的摄取，调节预冲量、回水量等，并及时检测系统元件、超滤泵状态。

3.7 处理措施

为了确保血液透析的顺利完成，针对血液透析机常见报警原因，采取合理的护理措施非常必要。（1）加强队伍建设：在护理工作中，符合岗位要求的护理人员发挥了重要作用，应加强对护理人员的职业培养，使其能够提供较优质的护理服务；此外，护理人员需要熟悉透析护理知识，且可由护理过程中及时发现问题，及时总结和解决，且能够将其应用到日后的护理工作中，逐渐提高护理服务水平[4]。（2）规范操作流程：按照血液透析标准操作规程、专科护理操作指南，合理制定透析操作标准流程，并按照标准开展规范化培训，按时对护理人员予以考核，使其了解规范操作的目的，并熟练掌握此流程，防止因不良人为因素而导致报警事件的发生。（3）加强科室制度管理和设备保养：针对血液透析内容，应制定合理的规章制度，使得相关人员能够按章行事，促进护理工作的顺利完成；透析设备应进行及时有效的维护保养，预防上机时出现设备问题[5]。

总之，导致血液透析机出现报警的因素较多，虽然不能完全避免，但提高护理人员专业水平，规范操作，加强透析设备的维护保养等能够消除诱因，明显减少报警次数。