慢性肺部感染对老年髋部骨折围手术期的影响分析

戴军 金磊 方伟平 柯伟灵 刘志荣

（永修县人民医院，江西 九江 330330）

髋部骨折是多种骨折类型的统称，其中以股骨颈骨折最为常见。老年患者多合并一种或多种内科疾病，医师及患者家属不愿意承担手术风险而选择保守治疗。但是，保守治疗下患者家属护理困难，易产生髋部骨折伴慢性肺部感染疾病。伴随着髋部骨折手术的不断发展和完善，已在髋部骨折患者中实现较为广泛的应用[1]。但是针对慢性肺部感染对髋部骨折的围手术期的安全性的讨论尚无明确定论[2]。基于此，本研究探讨慢性肺部感染对老年髋部骨折围手术期的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年9我院60例老年髋部骨折伴慢性肺部感染患者，随机数字表法分为对照组、观察组，各30例。观察组中女20例，男10例；年龄65～85岁，平均（72.83±5.56）岁；病程1～20 d，平均（11.23±1.50）d。对照组中女21例，男9例；年龄66～86岁，平均（72.03±5.61）岁；病程1～22 d，平均（11.50±1.53）d。2组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。本研究均经过医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准：纳入标准：骨折诊断与《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]相符；经临床确诊出现慢性肺部感染；均符合髋部骨折手术指征；患者以及家属均知情同意。排除指标：有活动性肝、肾疾病和心脏疾病；精神疾病；麻醉药物严重过敏；手术耐受力弱；凝血功能障碍；免疫功能异常；急性感染难以控制。

1.3 方法：肺部感染，静脉滴注哌拉西林钠他唑巴坦钠（海南美好西林生物制药有限公司，国药准字H20123220），2.25 g/d，4～6小时/次。然后两组均实施PFNA手术，术中严密监测生命体征，进行吸氧支持，建立静脉通道，麻醉后仰卧位下行PFNA治疗，在髋部外侧常规皮肤消毒、铺巾，纵行8 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，暴露左股骨大粗隆处。C型臂机下牵引下肢使骨折复位，选钢针由股骨大粗隆定点定位进针钻入股骨远端，空心钻开口，置入PFNA髓内钉主钉，安装定位器，PFNA近端定位，螺旋刀片拧入股骨颈内，远端定位拧入远端锁定螺丝钉，取下定位器，PFNA髓内钉顶端拧入髓内钉盖帽，C型臂机下透视确认骨折对位对线好，内固定位置佳，固定牢靠，生理盐水冲洗，查无活动性出血，逐层缝合切口。采用电话和（或）门诊随访，手术治疗后1、3、6个月及1年各随访一次，随访内容包括体格检查及X线透视。

1.4 评价指标：①手术指标比较：统计并比较住院期间两组术前准备、术后住院、切口愈合时间以及随访期平均住院时长、住院费用。②生存率：比较两组1年内生存情况。

1.5 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标比较：手术后，观察组术后住院、切口愈合时间以及随访期平均住院时长、住院费用与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组相关指标比较（）

表1 两组相关指标比较（）

2.2 生存率：对照组1年内生存率为83.33%（25/30），观察组生存率为90.00%（27/30），差异无统计学意义（χ2=0.144，P=0.704）。

3 讨论

老年人发生髋部骨折后会大大减弱其体液以及细胞免疫能力，再加上自身机体功能衰退，呼吸道纤毛运动功能减弱，呼吸道分泌物清除能力减弱，导致呼吸道分泌物增多且聚集，住院期间如果遭到细菌入侵或者寒冷应激等刺激时，大大增加了其发生肺部感染的风险[4]。

本研究中进行的PFNA手术治疗是髓内固定术式，骨质填压效果好，可高效防止髋关节内翻畸形，避免骨折处内固定物失效，在前期就预防骨折不愈合或畸形愈合等问题；并且其空心结构、尖端与凹槽设计能增强手术入路质量与效率，缩短手术用时，减弱局部应力对骨质的集中损害，使骨折处距区压下降到零，防止骨折再次发生，利于改善预后[5]。本研究中2组术后住院、切口愈合时间及随访期平均住院时长、住院费用、生存率比较，均无明显差异。表明，髋部骨折伴慢性肺部感染者在实施PFNA手术治疗前是否治疗肺部感染均不影响手术治疗效果、生存率。在患者机体耐受范围内完善检查3d内就进行PFNA治疗，能缩短手术等待时间，减轻骨折所带来的痛苦感。并且及早实施手术，患者可早下床进行康复锻炼，预防长期卧床休养下带来的下肢静脉血栓、褥疮等并发症[6]。

综上所述，髋部骨折伴慢性肺部感染患者在实施PFNA手术治疗前不进行肺部感染治疗，也不会对预后造成影响，建议应该在完善手术检查后3 d内就实施手术治疗。