髓内钉加钢板钢缆联合植骨治疗股骨干骨折术后骨不连

解凯宇, 滕加文

2017年2月～2020年12月，我们采用髓内钉加钢板钢缆联合植骨治疗9例股骨干骨折术后骨不连患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组9例，男4例，女5例，年龄19～57岁。原骨折固定方法：顺行交锁髓内钉固定7例，单侧钢板固定2例。1例术后发生内固定松动、断裂。均以股骨干骨折术后骨不连诊断入院。原固定术至本次手术时间4～24个月。

1.2 治疗方法腰硬联合麻醉下手术。患者侧卧位。以骨折断端为中心做外侧切口, 显露骨折断端, 尽量减少剥离，咬除断端硬化骨。原髓内钉固定的，取出一侧髓内钉锁钉后以锁定加压钢板固定,远、近端各以3～4枚螺钉固定；原钢板固定的，取出钢板后更换为直径尽量大的髓内钉行远端锁定。有碎骨块者以钢缆环扎固定。凿取自体髂骨剪成火柴棒状骨条置入骨折断端间隙。放置1根引流管。术后给予抗生素预防感染，低分子肝素抗凝治疗。术后2～3 d拔除引流管后指导患者开始功能锻炼。

2 结果

患者均获得随访，时间4～48个月。术后无感染、钢板或髓内钉断裂等并发症发生。骨折均愈合。术后3～4个月可见明显骨痂生长。

3 体会

保留髓内钉或取出钢板更换髓内钉可最大程度发挥髓内钉的抗折弯能力，同时可有效去除旋转不稳定因素，为骨不连愈合提供稳定的力学基础。笔者认为，治疗钢板固定术后发生的骨不连甚至钢板断裂，应果断舍弃再次用钢板固定，可采用直径尽量大的髓内钉加钢板、钢缆固定，稳定性更强，同时可避免发生骨不愈合、钢板取出后再骨折等问题。需要注意的是，骨折愈合后取出内固定时应分期分次取出钢板及髓内钉，以避免发生再骨折。