微创保胆取石术的适应症与术后预防措施的分析进展

李明 王连萍

【摘要】胆囊结石属于一种常见的疾病，该病发病率较高，在传统治疗方案中一般采用胆囊摘除术，但是在临床实际应用过程中，仍然存在部分治疗问题。近些年，随着微创技术的因哟名，在胆囊结石患者中，微创保胆取石术被逐渐推广，但是在对适应症的选择上仍然没有统一的标准，并且在术后的预防措施上也没有过多的研究，因此本文主要结合相关文献研究分析微创保胆取石术的使用证以及术后预防措施。

【关键词】微创保胆取石术;适应症;术后预防措施;分析进展

【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-254-02

在2011年，我国内镜医师协会做出了保胆取石微創手术的相关手术指南，对于胆囊结石手术提出了进一步的改进。胆囊是人体储存胆汁的弹性囊代样器官，并且还具有浓缩胆汁的功能，胆囊与胆管括约肌的协同作用，可以将胆汁输入十二指肠。大部分患者在手术后，由于失去了胆囊功能从而使得引发慢性腹泻以及结肠癌等疾病，因此微创保胆取石术逐渐在临床上应用。

1微创保胆取石术的适应症

1.1白胆汁与胆囊萎缩

在简学仲等[1]研究中提出，在白胆汁与胆囊萎缩患者中，其主要属于一种胆囊病理情况，一般在胆囊颈与颈管结石的梗阻造成的，在影像学检查过程中，对胆囊的大小形态进行分析，显示均为正常，并且患者的胆囊壁厚度在3mm一下，而随着时间的发展，这部分胆囊由于胆囊粘膜对水分进行吸收，从而使得胆囊腔内的液体减少，在结石去除之后，胆汁容易对胆囊进行再次充盈，并且在影像显示上可以发现，胆囊的形态恢复正常，因此胆囊白胆汁的假性萎缩是胆囊颈结石梗阻的病理改变，而这种疾病采用微创取石术，患者在术后胆囊的收缩功能会进一步恢复，因而可以采用。

1.2胆囊功能

在杨奕等[2]研究中提出，在微创保胆取石术应用中，首先需要从患者复发率的角度出发，如果患者不存在胆汁胆固醇饱和过度的情况，并且在患者胆囊内没有形成核因素，并且没有出现胆囊胆汁淤积，对于这部分患者而言，就是微创保胆取石术的适应症。并且对于胆囊收缩不良的患者，在手术过程中可以采用腹腔镜进行检查，如果患者胆囊炎症不严重，可以采用松解粘连的形式，将结石去除，而对于胆囊管内具有胆汁流出患者而言，同样可以采用保胆取石术。但是目前而言，对于胆囊功能较差的患者而言，是否采用保胆取石术仍然是尚待研究的问题。

2微创保胆取石术术后预防措施

2.1现代医学预防措施

在孟宪萌等[3]研究中提出，熊去氧胆酸是一种从熊的胆汁内分离出来的物质，这种胆酸在人体胆汁酸内所占的比例在2%一下，并且可以对胆固醇结石进行溶解，从而对肝细胞进行保护。但是在口服之后，只有10%的成分会与体内的牛磺酸进行结合，并且生成牛黄熊去胆酸，而这种物质可以参与肠肝循环，并且本身的亲水性比较强，易溶解。并且在药物被溶解之后，可以快速的转运到胆汁当中，进而预防结石的复发。

在孙俊峰等[4]研究中提出，在250例保胆取石术患者当中采用熊去氧胆酸进行治疗，治疗后对所有患者进行术后随访2年发现患者的复发率仅为2.0%，根据实践证明，采用熊去氧胆酸可有效预防胆囊结石复发。

2.2中药预防措施

在陈涛等[5]研究中发现对于微创保胆取石术患者而言，采用胆石利通片药物治疗，可以有效调理气机，并且对患者局部慢性炎症进行消除，使得胆囊功能进一步恢复。根据临床研究得知，对100例保胆取石术患者采用胆石利通片药物，发现82%的患者胆囊壁变薄，并且胆囊收缩功能具有显著改善。另外针刺对于保胆取石术患者仍然存在预防效果，胆囊的收缩与排空受到迷走神经的支配，因此膈俞穴、肝俞穴、胆俞穴正好位于T6-T9段脊神经的分布区域，因此在针刺过程中，对该部位进行刺激，可以有效刺激患者自主神经系统。

3微创保胆取石术的发展过程

在上世纪80年代，法国医师Philipe首次提出了腹腔镜胆囊切除术，其手术创伤比较小，术后恢复较快。此后微创胆囊切除术就被认为是胆囊良性病变的主要治疗方式。而保胆取石术在临床应用中复发率较高，并且还有结石残留，因此在临床上应用较少，而保胆取石术则属于一种新型治疗方式，在我国已经有20年的引用历史，这种治疗方式符合患者的心理需求，但是从目前的临床应用上分析，国内仅有30余家医院开展了此项工作，并且报道案例仅有5000例左右，并且大部分都在于非省部级中小医院，因此微创保胆取石术在我国医疗体系当中仍然处于发展阶段，内镜微创保胆取石术则可以改善保胆手术后患者复发率与残留率的问题，改进了传统的手术方式，在我国应用范围比较广泛，特别在近几年各大医院都有着广泛的使用。

4结语

胆囊结石的形成因素比较复杂，而胆囊功能下降是重要的因素，而在保胆取石术的适应症问题上，首先需要考虑胆囊功能，根据胆囊功能来选择适应症，可以让手术效果更好。而在术后的预防复发措施中，可以采用中西医结合治疗的方法，其中中医可以采用针刺与中药治疗，而西医则采用熊去氧胆酸治疗，让患者获得更多的治疗效益。

参考文献

[1]简学仲， 谢曦， 王丹， et al. 自制中药方剂在微创保胆取石术后胆囊结石防治中的应用价值研究[J]. 中华中医药学刊， 2018（5）：87-89..

[2]杨奕， 杨涛， 宋辉， et al. 利胆防石散治疗经可视胆道镜取石钳微创保胆取石术后患者的临床疗效[J]. 世界中医药， 2018（5）：15-16..

[3]孟宪萌， 高允海， 于年海， et al. 三金利胆排石合剂促进保胆微创取石术后胆囊收缩功能恢复临床观察[J]. 辽宁中医药大学学报， 2018（5）：27-28.

[4]孙俊峰， 关兴海， 高珲. 腹腔镜胆囊切除术与内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的近期疗效对比[J]. 山西医药杂志， 2018（14）：122-123.

[5]陈涛， 赵作伟， 仝现州， et al. 保胆取石术与胆囊切除术对老年胆囊结石患者术后应激反应和肝功能的影响[J]. 中国全科医学， 2018（12）：56-57.