输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管上段1 cm以上结石的疗效比较

飞国庆

(攀钢集团总医院泌尿外科，四川 攀枝花 617000)

泌尿系统结石是目前临床泌尿外科常见病，其发病率逐年升高，严重威胁患者生命健康与生活质量，因此需要及时治疗。输尿管上段结石属于常见泌尿系统结石，当结石直径>1 cm后，则可能在生理性狭窄处嵌顿与停滞，引发输尿管梗阻，因此需要及时予以手术治疗[1，2]。本研究探讨输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管上段1 cm以上结石的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2016年1月至2017年6月入院的300例输尿管上段1 cm以上结石患者，均经泌尿系B超、静脉肾盂造影等确诊为单侧输尿管上段1 cm以上结石，排除[3，4]：①存在失访风险者；②合并心脑血管疾病、糖尿病或血液病者；③合并输尿管畸形、髋关节畸形或截石位困难者。按随机数字表法分为两组各150例，输尿管软镜组男97例，女53例，年龄21～77岁[(49.5±12.8)岁]，病程1～6个月[(2.7±0.8)个月]，结石直径1.1～2.5 cm[(1.6±0.4)cm]，左侧78例，右侧72例；ESWL组男99例，女51例，年龄22～79岁[(49.9±13.0)岁]，病程1～6个月[(2.8±0.7)个月]，结石直径1.1～2.6 cm[(1.7±0.5)cm]，左侧77例，右侧73例。两组性别、年龄、病程、结石直径与结石侧等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法钬激光组采用输尿管镜钬激光碎石术，其中仪器包括德国Wolf F8.0/9.8型输尿管镜，Donier钬激光机与Sony电视摄像系统，手术步骤：硬膜外麻醉后取膀胱截石位，输尿管镜涂抹润滑油后经尿道入膀胱，以输尿管间嵴找到患侧输尿管开口，以注射器持续灌注保持输尿管口张开，插入斑马导丝并进镜至结石下方，导入600 μm激光传导光纤至结石处，以1.0 J/5～10 Hz采取蚕食法进行碎石，至直径小于2 mm后冲洗排出；如结石下存在息肉或狭窄。则采用激光切开狭窄环与消融，再进行碎石，留置双J管后予以抗炎干预，导尿管留置1～4 d拔除，双J管则根据有无狭窄、息肉留置1～8周。ESWL组采用ESWL术，其中仪器为Dornier Ⅳ型体外冲击波碎石机，具体步骤：无需麻醉，患者取仰卧位，以盐酸哌替啶镇痛后以X射线跟踪定位结石位，以11～18 kV电压，冲击2000～4000次，治疗次数>3次，每次间隔>2周。

1.3检测方法[5，6]观察指标：手术时间、总有效率、止痛药使用率、术后血尿时间、住院时间与并发症。血常规检测白细胞计数(WBC)；ELISA法检测白介素6(IL-6)。远期预后参考简易生活质量量表(SF-36)量表，包括生理功能、角色限制等8个维度，分数越高代表该维度生活质量越高。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件分析全部数据。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组围手术期指标比较钬激光组手术时间、止痛药使用率、术后血尿时间与住院时间均低于ESWL组，总有效率高于ESWL组(P< 0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2两组手术前后炎性应激指标比较钬激光组术后WBC与IL-6水平均低于ESWL组(P< 0.05)。见表2。

2.3两组远期预后比较钬激光组术后6个月生理功能、角色限制、身体疼痛与总体健康评分均高于ESWL组(P< 0.05)。见表3。

表2 两组手术前后炎性应激指标比较

表3 两组远期预后比较 (分)

*与术前比较，P< 0.05；#与ESWL组比较，P< 0.05

2.4两组并发症率比较钬激光组总体并发症率低于ESWL组(P< 0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症率比较 [n(%)]

3 讨论

流行病学资料显示，我国泌尿系统结石疾病的患病率高达0.12%～6.02%，且患病人数以约1%的速度逐年升高，占全部泌尿外科住院患者的25%，10年复发率高达50%，严重危及患者的身体健康与生活质量[7，8]。输尿管结石属于常见泌尿系统结石，可分为上段与中下段，当结石直径>1 cm后，结石可在输尿管生理性狭窄处引发嵌顿与停滞，造成输尿管梗阻，是产生肾积水、感染，乃至肾功能衰竭的主要原因，因此需要及时治疗[9，10]。

手术治疗是针对该病最有效的临床方案，其中较为传统的开放性输尿管切开取石术创伤较大，术后恢复较慢，复发率高，并存在诸多并发症，因此在临床上的应用逐渐被摒弃[11]。ESWL是近些年来逐渐应用于临床的微创碎石技术，不需要麻醉，属于非侵入性手术，对组织的损伤极小，但其疗效受到多方面因素影响，对于结石定位、结石大小、部位、碎石仪器效率以及合并的息肉等参数要求极为严格，当结石处于>1 cm状态时，ESWL对于结石的碎石效果存在疑问，冲击波能量能否将结石彻底粉碎仍需要进一步研究，因此有部分学者提出采用输尿管镜钬激光碎石术[12～14]。

输尿管镜钬激光碎石术是目前临床上最为新型的碎石技术，因钬激光方向性好，能量通过软光光纤传导后使光纤末端与结石表面水分汽化，形成的微小气泡破裂后可将能量传递至结石，从而破坏结石结构，并通过生理盐水吸收光纤与结石周围能量，从而避免输尿管穿孔的风险，因此具有较高的安全性[15，16]。

本研究数据显示，钬激光组手术时间、止痛药使用率、术后血尿时间、住院时间与总体并发症率均低于ESWL组，总有效率高于ESWL组；术后WBC与IL-6水平均低于ESWL组，术后6个月生理功能、角色限制、身体疼痛与总体健康评分均高于ESWL组。可以看出，输尿管镜钬激光碎石术可明显缩短恢复时间，提升结石清除率，减少术后炎性应激与并发症，从而改善远期预后。综上所述，相比较ESWL术，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段1 cm以上结石的疗效更为显著，安全性更高，具有推广意义。