超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞在老年膝关节镜手术中的应用

姚秀琴 阆中市人民医院 （四川 阆中 637400）

内容提要： 目的：分析超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞在老年膝关节镜手术中的应用价值。方法：以2017年1月～2018年6月为研究时限，纳入96例老年膝关节镜手术患者，以随机数表分为研究1组、研究2组，各48例，分别予以硬膜外麻醉、超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞，对比效果。结果：研究2组感觉神经及运动神经阻滞起效时间均短于研究1组，感觉神经及运动神经阻滞持续时间均长于研究1组，差异明显（P＜0.05）。研究2组神经阻滞优良率（95.83%）显著高于研究1组（81.25%），差异明显（P＜0.05）。研究2组不良反应发生率（6.25%）显著低于研究1组（22.92%），差异明显（P＜0.05）。结论：老年膝关节镜手术中应用超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞，可优化神经阻滞效果、安全性。

膝关节镜手术具有微创优势，在老年膝关节病变临床当中应用普遍。但是也存在创伤，会对患者生理功能造成影响，合理选择麻醉方式能够降低对生理功能产生的影响，优化手术效果。以往多以硬膜外麻醉对老年膝关节镜手术患者实施麻醉，但是存在不易控制阻滞平面的不足，可对患者的生理功能产生不良影响[1]。腰丛-坐骨神经阻滞具有对生理功能影响小、麻醉镇痛效果好、并发症少等优势，是老年膝关节镜手术患者理想的麻醉方式，超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞提升了阻滞成功率，应用前景广阔。本次研究以本院患者为例，将超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞应用于临床当中，并与硬膜外麻醉进行对比。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月～2018年6月96例于本院行老年膝关节镜手术治疗患者为例，展开研究分析。依据随机数表法原则分为研究1组、研究2组，各48例。研究1组：男27例，女21例；年龄61～79岁，平均（68.75±5.37）岁；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级29例。研究2组：男28例，女20例；年龄63～81岁，平均（69.77±5.21）岁；ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级27例。两组上述基数数据对比差异微小，P＞0.05，可比。本研究获得医院伦理委员会批准进行。

入选标准：（1）年龄＞60周岁；（2）心、肺、肾、凝血功能正常，可耐受手术；（3）具备良好的沟通、理解能力，依从性良好；（4）所有患者/家属均由专业人员细致讲解研究相关内容，在对本研究有所了解后自愿参与，阅读、签署同意书。

排除标准：（1）有局部麻醉药过敏史；（2）心、肺、肾、凝血功能异常；（3）下肢畸形；（4）精神障碍、认知障碍或依从性差。

1.2 方法

所有患者进入手术室后均立即连接心电图，监测脉搏、血压、呼吸等生命体征，开放上肢静脉，均予以静脉注射1～3mg咪达唑仑、0.5～1μg/kg芬太尼用于镇静镇痛，并应用0.4%浓度罗哌卡因局部麻醉。在此基础上分别采用不同麻醉方案。

1.2.1 研究1组

研究1组予以硬膜外麻醉。在L2-3椎间隙处进行硬膜外穿刺，成功后常规放置3～5cm硬膜外导管，注入5mL实验剂量的0.4%浓度罗哌卡因，细致观察患者的反应状况，5min内未见异常反应后继续实施麻醉，于硬膜外腔注入15～17mL麻醉药，麻醉平面需要控制于T10平面以下。术中不追加局部麻醉药物。

1.2.2 研究2组

研究2组予以超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞。使用美国GE-LOGIQ5超声仪器，探头频率在10～14MHz之间。并以神经刺激仪协助定位，连接其正极与负极，将负极与阻滞针相连。腰丛穿刺定位：取上侧卧位（阻滞侧肢体），确定腰大肌间隙位置入路，弯曲髋、膝，定位两端髂脊最高点连线和背部正中线交点4～5cm位置，作为超声扫描点。坐骨神经穿刺定位：取侧卧位，连接股骨大转子、髂后上棘，于连线中点处做垂涎，于上侧4～5cm点作为超声扫描点。使用超声探头对确定的穿刺定位点进行扫描，并在穿刺针尾侧连接注射器，回抽、无血后，注入5mL罗哌卡因，细致观察患者的反应状况，5min内未见异常反应后继续实施麻醉，腰丛神经阻滞用药量为23～26mL，坐骨神经阻滞用药量为16～18mL。术中不追加局部麻醉药物。

1.3 观察指标

对比两组患者神经阻滞起效及持续时间（包括感觉神经、运动神经），并评估比较两组患者的神经阻滞效果、统计对比两组患者的不良反应发生率。

神经阻滞效果判定[2]：①优：术中患者安静、无痛感及不适感；②良：术中患者有轻度痛感及不适感，需要应用适量镇痛剂；③差：术中患者有剧烈疼痛感、不适感，需要转为全麻。优良率（%）=（①+②）/总病例数×100。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 组间神经阻滞起效、持续时间

研究2组感觉神经阻滞起效时间、运动神经阻滞起效时间均短于研究1组，感觉神经阻滞持续时间、运动神经阻滞持续时间均长于研究1组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.组间神经阻滞、持续时间对比(±s,min)

表1.组间神经阻滞、持续时间对比(±s,min)

运动神经起效时间 持续时间 起效时间 持续时间研究1组(n=48) 8.21±2.05 309.87±48.59 9.85±2.54 269.67±41.45研究2组(n=48) 6.03±2.11 462.34±57.96 7.06±2.21 173.53±39.77 t 5.134 13.967 5.741 11.595 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 感觉神经

2.2 组间神经阻滞效果对比

研究2组神经阻滞优良率为95.83%（46/48），显著高于研究1组的81.25%（39/48），百分比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 应用安全性对比

研究1组中有11例患者发生不良反应，其中5例恶心呕吐、4例头晕头痛、2例尿潴留，总发生率22.92%，安全性较差；研究2组有3例患者发生不良反应，其中2例恶心呕吐、1例头晕头痛，总发生率6.25%。研究2组显著低于研究1组，百分比差异有统计学意义（χ2=5.352，P＜0.05）。两组患者的不良反应均在对症处理后改善或消失。

3.讨论

老年膝关节镜手术麻醉效果直接影响手术效果，局部神经阻滞下，在不使患者丧失意志的情况下实施手术，可有效避免全身麻醉对整个身体循环系统、认知功能产生的不良影响[3]。老年手术患者各项生理机能衰退，对麻醉的耐受能力差，此种局部阻滞麻醉更符合老年人。

以往临床当中多在老年膝关节镜手术中应用硬膜外麻醉，效果较好，具有麻醉效果发挥快、麻醉药物使用量低等优势，但是难以控制腰麻上界的阻滞平面，因此会影响麻醉效果、带来安全隐患，可能出现麻醉后血管扩张、术后交感神经出现节段性阻滞、血流动力学发生改变等问题，神经阻滞效果及安全性均有待于提升[4]。本次研究中研究1组应用硬膜外麻醉，感觉神经和运动神经阻滞起效时间较长，而感觉神经、运动神经阻滞持续时间稍短，神经阻滞优良率81.25%（39/48），22.92%（11/48）的患者发生了不良反应[5]。

与硬膜外麻醉相比，腰丛-坐骨神经阻滞具有对机体生理功能影响更小、神经阻滞效果更理想等优势，更适于应用于老年膝关节镜手术麻醉当中[6]。将超声引导应用于腰丛-坐骨神经阻滞当中，可提升定位成功率，优化神经阻滞效果；且在应用过程中可单独对患肢进行阻滞，不影响交感神经，不但能够提升神经阻滞起效速度、延长神经阻滞时间，更可有效避免神经阻滞对身体循环系统的影响，神经阻滞效率更高、安全性更好；予以老年膝关节镜手术患者超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞，可进一步提升神经阻滞效率及麻醉效果，减轻麻醉对患者的生理功能影响，效果及安全性更好，符合老年人的生理机能特点[7]。研究2组采用此种麻醉方式后，感觉神经和运动神经阻滞起效时间较短，感觉神经、运动神经阻滞持续时间较长，神经阻滞优良率达到95.83%（46/48），仅有6.25%（3/48）的患者发生了不良反应[8]。研究2组各项观察指标均优于研究1组，以临床实践证实了超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞在老年膝关节镜手术中的应用效果及安全性。

综上所述，予以膝关节镜手术患者超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞，可缩短神经阻滞起效时间，延长神经阻滞持续时间，提升神经阻滞效果及安全性。