糖皮质激素辅助治疗小儿重症支原体肺炎的临床效果

许锦姬 孔程祥 李素明

[摘要]目的 探讨糖皮质激素辅助阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎的临床应用效果。方法 选取我院2017年1月～2018年5月收治的40例小儿重症支原体肺炎患儿，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各20例。对照组给予阿奇霉素治疗，研究组给予糖皮质激素辅助阿奇霉素治疗，均干预5 d。比较两组患儿的临床疗效、血清炎性因子水平、免疫功能相关指标以及血清心肌酶水平。结果 研究组患儿的临床总有效率（95.00%）显著高于对照组（70.00%）（P<0.05）。两组患儿干预前的C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、同工酶MB（CK-MB）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预后的CRP、TNF-α、IL-6、AST、CK-MB、CK、LDH、CD8+水平均较干预前显著降低，CD4+、CD4+/CD8+水平均较干预前显著升高，且研究组较对照组改变明显（P<0.05）。结论 糖皮质激素辅助阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎效果确切，能够改善机体炎性反应及免疫功能，减轻心肌损伤。

[关键词]糖皮质激素;阿奇霉素;支原体肺炎;小儿;免疫功能

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0145-03

支原体肺炎是临床中常见的儿科呼吸系统疾病，主要是由于肺炎支原体感染所致，患儿主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、气促等。重症支原体肺炎由于起病急，病情发展迅速，容易引发患者出现全身炎性反应及大量胸腔积液，严重可导致患儿死亡，而常规给予抗生素治疗临床效果并不理想，甚至迁延不愈或病情发展。有研究显示，给予患者联合用药具有显著疗效[1]。糖皮质激素是免疫调节剂，可抑制炎性因子产生，具有抗过敏、抗炎和免疫调节作用。本研究旨在探讨糖皮质激素辅助阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎的临床应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月～2018年5月收治的40例小儿重症支原体肺炎患儿，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各20例。对照组中，男10例，女10例;年龄3～9岁，平均（5.14±0.49）岁;病程5～22 d，平均（15.63±1.45）d。研究组中，男12例，女8例;年龄2～8岁，平均（5.26±0.55）岁;病程5～20 d，平均（5.61±1.75）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合第7版《儿科学》中关于重症支原体肺炎的诊断标准[2];②X线胸片提示双侧肺叶受累或合并胸腔积液;③签署知情同意书;④经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①先天性心脏病;②肺部肿瘤、肺结核等其他肺部疾病;③肝肾功能严重障碍;④抗生素等过敏史。

1.2方法

对照组给予10 mg/kg阿奇霉素干混悬剂（商品名：希舒美，辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，规格：0.1 g）口服或鼻饲，每天1次。研究组在对照组基础上加以3～6 mg/（kg·d）甲泼尼龙琥珀酸钠（pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字 H20170197，规格：40 mg）静脉滴注。两组患者均干预5 d。

1.3疗效评价标准及观察指标

临床疗效评价标准：患者临床症状体征消失，胸片完全恢复为显效;患者临床症状体征改善，胸片完全部分恢复为有效;未达以上标准为无效[3]。总有效=显效+有效。

清晨空腹抽取两组患儿静脉血，离心分离血清，C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）采用免疫荧光法检测[4]，CD4+、CD8+值采用流式细胞仪检测[5]，天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、同工酶 MB（CK-MB）采用酶联免疫吸附法检测[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿临床疗效的比较

研究组患儿的临床总有效率（95.00%）显著高于对照组（70.00%）（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿干预前后血清炎性因子水平的比较

两组患儿干预前的CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预后的CRP、TNF-α、IL-6水平均较干预前显著降低，且研究组低于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿干预前后免疫功能的比较

两组患儿干预前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预后的CD4+、CD4+/CD8+水平均较干预前显著升高，CD8+水平均较干预前显著降低，且研究组较对照组改变明显（P<0.05）（表3）。

2.4两组患儿干预前后血清心肌酶水平的比较

两组患儿干预前的AST、CK-MB、CK、LDH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预后的AST、CK-MB、CK、LDH水平均较干预前显著降低，且研究组低于对照组（P<0.05）（表4）。

3讨论

支原體肺炎是临床中常见的小儿疾病，近年来其发病率呈上升趋势，目前尚不明确支原体肺炎的发病机制，有学者认为其致病原因与变态反应有关，支原体对机体症状T淋巴细胞亚群产生破坏，致使机体免疫学紊乱[7]。

抗生素是治疗支原体肺炎的常用药物。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，可阻碍细菌转肽作用，明显抑制革兰阳性和阴性菌，具有一定疗效[8]。但随着抗生素的广泛应用，其耐药性逐渐增加[9]，治疗重症支原体肺炎的临床疗效并不理想。糖皮质激素是免疫调节剂，具有抗炎、抗毒、抑制免疫答应，能够调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用。

有研究显示，CRP、TNF-α、IL-6等炎症因子水平与重症支原体肺炎的病情严重程度具有相关性，其水平越高表明病情越严重[10]。CD4+是免疫反应启动、表达表达因子[11]，CD8+抑制非己抗原诱发的免疫应答[12]，CD4+/CD8+比例失调显示机体出现病理性免疫损伤[13]。重症支原体肺炎患儿的机体存在免疫功能损伤[14]。本研究中，研究组加以糖皮质激素辅助治疗，结果显示，研究组的临床疗效优于对照组，研究组的CRP、TNF-α、IL-6、CD8+水平低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，提示糖皮质激素辅助阿奇霉素治疗可阻碍细菌转肽作用，能够有效抑制炎症细胞因子分泌，减轻免疫损伤及炎性反应，促使患儿尽早恢复。

重症支原体肺炎患儿由于机体内毒素、氧自由基、病原体释放的酶类等作用于心肌细胞，可引起心肌细胞损伤[15]。AST、CK-MB、CK、LDH水平可反映心肌细胞受损情况。本研究中，研究组的AST、CK-MB、CK、LDH水平低于对照組，提示联合用药可降低机体炎性反应，降低因炎性反应生成的过多的氧自由基，有效清除病原体，降低病原体释放的酶类、毒素等对心肌细胞的损伤，避免病情恶化。

综上所述，糖皮质激素辅助阿奇霉素治疗小儿重症支原体肺炎效果确切，可显著缩短患儿临床症状消失时间，改善机体炎性反应及免疫功能，减轻心肌损伤。

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（收稿日期：2018-07-12  本文编辑：祁海文）