宣郁通经汤治疗子宫腺肌症痛经的效果

王爽 罗明燕 袁媛 廖灿 李芳

[摘要]目的 探讨宣郁通经汤治疗子宫腺肌症痛经的效果。方法 选取2016年1月～2018年1月我院门诊收治的88例子宫腺肌症伴痛经患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为参照组及实验组，每组各44例。参照组患者采用孕三烯酮口服治疗，实验组患者则给予宣郁通经汤灌肠治疗，两组均治疗3个月经周期。观察比较两组患者的临床疗效、痛经症状改善情况、疼痛程度评分变化以及不良反应发生情况。结果 实验组和参照组的治疗总有效率分别为90.9%、88.6%，两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组患者的痛经症状积分和视觉模拟（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的痛经症状积分和VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者的痛经症状积分和VAS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的不良反应总发生率为4.5%，明显低于参照组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宣郁通经汤治疗子宫腺肌症痛经能明显改善患者的痛经症状，减轻疼痛程度，且不良反应少，值得临床进行进一步研究应用。

[关键词]子宫腺肌症痛经;宣郁通经汤;孕三烯酮;不良反应

[中图分类号] R711.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0190-03

子宫腺肌症是育龄期妇女的常见病和疑难病，其发病主要是由于子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变[1]。患者表现为月经失调和进行性的痛经症状，严重影响其身体健康和生活质量[2]。研究发现子宫腺肌症的发生发展与雌激素、孕激素等水平有密切关系[3-4]，孕三烯酮是近年广泛用于治疗子宫腺肌症的有效药物，但是在临床应用时往往会伴有痤疮、肿胀、潮热、体质量增加、阴道不规则流血等不良反应，还可能引发肝功能损伤，因此不适宜于长期治疗[5]。近年来有研究发现中医治疗痛经症状也能获得较好的效果[6]。宣郁通经汤具有疏肝郁、补肝血、清肝热、行气畅血的功效[7]。本研究选取我院门诊收治的88例子宫腺肌症伴痛经患者作为研究对象，对宣郁通经汤治疗子宫腺肌症痛经的效果进行了探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年1月我院门诊收治的88例子宫腺肌症伴痛经患者作为研究对象，患者年龄20～41岁，平均（24.32±1.45），病程0.5～9.0年，平均（3.93±1.47）年。根据随机数字表法将其分为参照组及实验组，每组各44例。实验组患者年龄20～41岁，平均（24.16±1.50）岁;病程0.5～8.0年，平均（4.01±1.26）年。参照组患者年龄21～40岁，平均（24.47±1.39）岁;病程0.6～9.0年，平均（3.89±1.77）年。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①经妇科检查和彩超检查等临床诊断符合《中华妇产科学》相关诊断标准[8];②入组前1个月内未采用其他药物治疗者;③对治疗方案知情同意并自愿参与。

排除标准：①有药物过敏史者;②有盆腔、腹腔的恶性肿瘤者;③合并有糖尿病、重要脏器以及造血系统等严重疾病者;④哺乳期及妊娠期妇女;⑤存在精神障碍者。

1.3方法

参照组患者应用孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H19980020）口服治疗，经期第1天开始服用孕三烯酮2.5 mg，隔3 d再服2.5 mg，2次/周。治疗过程中每周用药时间保持不变，疗程为3个月。

实验组患者则应用宣郁通经汤灌肠治疗，组方由当归12 g，酒白芍15 g，丹皮12 g，焦栀子10 g，炒白芥子3 g，柴胡6 g，香附10 g，郁金10g，酒黄芩10 g，甘草5 g组成。对于伴恶心呕吐腹泻，手足发冷者，去黄芩，加小茴香10 g，吴萸3 g，乌药10 g，炮姜10 g;若是患者伴腰酸者加川续断15 g;若患者伴月经量少色紫夹有血块，则加赤芍15 g，益母草30 g，制乳香、没药各10 g;若患者伴月经量多色红，则加荆芥穗10g，三七末2 g，生地榆15 g。加開水熬至200 ml，在低压下进行缓慢灌肠，右侧卧位20 min，平卧20 min，灌注时间为月经前3 d开始至月经干净3 d，1个月经周期为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4观察指标及评价标准

观察比较两组患者的临床疗效、痛经症状改善情况、疼痛程度评分变化以及不良反应发生情况。疗效判定，分为：痊愈是指自觉痛经症状全部消失;有效是指自觉症状多数消失或明显改善，未影响正常工作生活;无效是指自觉症状无明显变化或趋势。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。患者的痛经症状按照《中药新药临床研究指导原则（试行）》进行评分，总分16分，评分越高，表明患者的痛经症状越严重。患者的疼痛程度采用视觉模拟（VAS）评分进行评估，总分10分，评分越高，表明患者的疼痛越严重。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗总有效率的比较

实验组患者的治疗总有效率为90.9%，参照组患者的治疗的总有效率为88.6%，两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后痛经症状积分、VAS评分的比较

治疗前，两组患者的痛经症状积分和VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的痛经症状积分和VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者的痛经症状积分和VAS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

实验组用药期间发生腹痛腹胀1例，腹泻1例，不良反应总发生率为4.5%（2/44）。参照组患者发生胃部不适4例，头晕乏力3例，体重增加2例，阴道不规则出血和氨基转移酶升高各1例，参照組不良反应发生率为25.0%（11/44）。实验组患者的不良反应总发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（χ2=9.421，P<0.05）。

3讨论

孕三烯酮具有抗孕激素和中度抗雌激素效应，能抑制卵巢分泌功能，降低血清孕激素和雌激素水平，使异位的子宫内膜发生萎缩和吸收，从而有效改善痛经症状[9]。但是孕三烯酮毕竟属于孕激素类药物，长期应用时会产生性激素水平下降，阴道出血甚至肝功能损伤等毒副作用，不宜长期治疗。因此寻找一种既有效不良反应又少的药物治疗方法成为了临床的关注焦点[10]。子宫腺肌症属中医“痛经”“瘕积”范畴。祖国医学认为，痛经主要是外受风寒、情志不畅或肝气郁结之因致使气血运行不畅，瘀血内阻冲任、胞官，日积而成癓瘕，故而生痛[11]。因此，针对子宫腺肌症痛经的治疗应舒肝解郁、理气活血化瘀，使冲任、胞宫气血通畅则痛止。

宣郁通经汤由柴胡、香附、郁金、丹皮、栀子、黄芩、白芍、当归、白芥子、甘草组成。组方中柴胡、郁金味辛苦性寒，能舒肝解郁，行气止痛;香附可调畅气机，祛痰除湿[12];丹皮、栀子、黄芩则能清热凉血，活血散瘀;当归甘补辛散，能养血活血，补血调经，白芍养血柔肝、缓中止痛;方中的白芥子辛温有助于利气散结，甘草具有缓急止痛的作用还能调和药性。诸药合用具有养肝血、解肝郁、降肝火、利肝气、逐肝瘀的作用，从而达到气血通畅、经血自调、通经止痛的功效[13]。而且本次研究采用直肠给药，药物通过直肠黏膜直达盆腔，提高了子宫附件的药物浓度，加强局部吸收，从而有效改善痛经症状，而且药物不经胃肠道吸收，避免了对胃肠黏膜的刺激，因此不良反应少[14]。本研究结果提示，实验组和参照组的治疗总有效率分别为90.9%、88.6%，两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组患者的痛经症状积分和VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的痛经症状积分和VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者的痛经症状积分和VAS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的不良反应总发生率为4.5%，明显低于参照组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示宣郁通经汤灌肠治疗能获得与孕三烯酮相当的疗效，有效控制痛经症状，但不良反应发生率更低，与曾艺文等[15]的研究一致。

综上所述，宣郁通经汤治疗子宫腺肌症痛经能明显改善患者的痛经症状，减轻疼痛程度，且不良反应少，值得临床进行进一步研究应用。

[参考文献]

[1]魏玲，王军，张宗敏.宣郁通经汤与血府逐瘀胶囊治疗子宫内膜异位症痛经疗效观察[J].四川中医，2017，35（12）：173-175.

[2]杨舫，时丽媛，王清.子宫腺肌症痛经患者生存质量及影响因素分析[J].中医杂志，2013，54（22）：1929-1932.

[3]余燚薇，孙伟伟，赵瑞华.子宫腺肌症痛经的中医治疗方法研究进展[J].湖北中医杂志，2014，17（5）：79-80.

[4]于绍卉，曲潇丽，王艳萍.宣郁通经汤加减配合针刺治疗经断前后诸证（肾虚肝郁型）的临床疗效分析[J].中外医疗，2017，26（31）：169-170.

[5]孙惠君，胡奕芳，马琳.桂枝茯苓丸联合孕三烯酮对子宫腺肌症患者的治疗效果及疼痛缓解分析[J].当代医学，2017， 23（10）：65-67.

[6]龚红梅.比较米非司酮与孕三烯酮治疗子宫腺肌症的效果[J].中国处方药，2017，15（5）：45-46.

[7]郭京华.芎归胶艾汤加减联合左炔诺孕酮治疗子宫腺肌症痛经临床研究[J].实用中医药杂志，2017，19（12）：1395-1396.

[8]陈秀芳，何秀容，廖湘萍.柴苓消癥汤治疗子宫腺肌症痛经30例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（22）：2792-2794.

[9]陈滢，王晶，杨赛花.子宫腺肌症痛经发生因素临床分析[J].华南国防医学杂志，2012，26（1）：23-25.

[10]李雪，蓝爱琴，李佩琼.子宫腺肌症患者血清MMP2/9的相关性及PVA联合重组人血管内皮抑素介入治疗的机制分析[J].海南医学院学报，2015，21（5）：272-274.

[11]孙芯蕊.论宣郁通经汤加减治疗子宫内膜异位症痛经[J].内蒙古中医药，2017，36（13）：8-9.

[12]王璐.督灸联合温经活血方治疗寒凝血瘀型子宫腺肌症痛经的临床观察[J].湖北中医杂志，2016，38（6）：16-18.

[13]刘智衡.宣郁通经汤治疗痛经的疗效观察[J]实用中医药杂志，2016，32（11）：1064-1065.

[14]张立新.中西医联合治疗子宫腺肌症痛经评价[J].光明中医，2017，32（11）：1640-1641.

[15]曾艺文，刘耀岽.乌梅汤合宣郁通经汤加减治疗子宫腺肌症痛经的临床观察[J].中医药导报，2018，22（5）：79-81.

（收稿日期：2018-07-13  本文编辑：孟庆卿）