糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析

杨和美 张恒升

嵩明县人民医院 云南嵩明 651700

糖尿病合并肺结核是慢性且消耗性疾病，其发病的重要原因是糖尿病患者免疫力与抵抗力下降，糖尿病患者感染结核杆菌诱发肺结核或原有的肺结核病灶在患糖尿病后复发，病情发展迅速，病变范围往往很广泛[1]。为了进一步探寻糖尿病合并肺结核的诊断方法，本文选择了2015年8月-2018年8月我院收治的40例糖尿病合并肺结核患者，对比了X线及CT诊断结果，研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月-2018年8月我院收治的40例糖尿病合并肺结核患者作为研究对象，所有研究对象都接受胸部X线检查与CT检查，男25例，女15例，年龄35～68岁，平均（41.7±2.4）岁；病程2～21年，平均（8.4±1.7）年。13例空腹血糖水平超过6.14mmol/L，27例空腹血糖水平超过10.36mmol/L。所有患者都有不同程度的咳痰、咳嗽症状。7例多饮多尿，11例出现体重下降，5例出现发热、盗汗，17例咳血。10例抗结核抗体呈阳性，30例结核菌涂片呈阳性。

1.2 方法

所有病人都接受胸部X线检查与CT检查。

胸部X线检查。运用X线机，对患者胸部拍摄正位片与侧位片，设定X线机的电流为320mA，设定X线机的电压为120kV。

CT检查。运用CT机扫描患者肺部，设定CT机的电压为120kV，设定CT机的电流为180mA，设定层厚为5mm，扫描范围从患者的肺尖至膈顶层面，扫描前均进行呼吸训练，嘱咐患者接受CT扫描过程中，深吸气后屏住呼吸，扫描后采用肺窗及纵隔窗技术分析图像。

1.3 观察指标

观察胸部X线检查与CT检查的诊断结果，比较两种检查方法影像学表现。

1.4 统计学处理

本次研究中，选择SPSS19.0版统计软件分析所有数据，采用[n(%)]形式表示计数资料，检验疗效数据选择卡方（χ2），以(±s)形式表示计量资料，采用t检验治疗前后指标数据。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胸部X线检查、CT检查影像表现

经胸部X线检查，14例见空洞，占比35.00%；空洞尺寸大于3cm的7例，占比17.50%；10例见大片渗出，7例见干酪样变性坏死，占比25.00%；9例见结节性增殖性病灶，占比22.50%，大部分结节分布于两个肺段以上，结节密度不均匀，呈中心高密度，四周低密度的表现；6例疑似肺门、纵隔淋巴结肿大，占比15.00%。

经CT检查，23例见空洞，占比57.50%，其中12例为厚壁空洞，占比52.17%，7例为无壁空洞，占比30.43%，4例为厚壁合并薄壁或无壁空洞，占比17.39%；18例见结节样增殖性病灶，占比45.00%，特征是呈多发性与树芽状，布满于两肺段或超过两肺段范围。35例见大片致密影布满整个肺段，占比87.5%，其中大片状渗出19例，占比47.50%，干酪样变性坏死16例，占比15.00%。20例见肺门、纵隔淋巴结肿大。

2.2 对比胸部X线检查、CT检查的影像检查结果

比较胸部X线检查与CT检查空洞、结节性增殖灶、大片渗出、大片干酪样变性坏死、肺门纵隔淋巴结肿大的检出率，CT都明显高于X线检出率（P＜0.05)。见表1。

表1：对比胸部X线检查、CT检查的影像检查结果[n(%)]

3 讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。本病目前尚不能根治，但可控制好血糖，延缓疾病进程；慢性并发症可遍及全身重要器官，从而严重影响患者的生活质量。

糖尿病者易患肺结核的主要因素是由于胰岛素异常分泌，导致糖、蛋白质、脂肪代谢出现紊乱，糖尿病的病程较长，机体长期处在较高的血糖水平，从而损害各个脏器，诱发并发症，致患者机体免疫功能下降[2]。糖尿病还常常会引起维生素A缺乏，而维生素A的缺乏可减低呼吸道的抵抗力。此外，机体处在酸性坏境及高脂状态给结核杆菌的繁殖提供了有利的条件。当呼吸系统感染结核杆菌后极易发肺结核且进展迅速，或原有的非活动性结核在有糖尿病时而复发。结核病的病理机制是结核分枝杆菌侵袭机体，导致免疫反应出现紊乱，从而引发免疫性病症的发生[3]。

糖尿病合并肺结核，两类病症互相影响，互为不利，一方面表征是糖尿病患者患上结核病，病情进展迅速，治疗效果不显著，另一方面结核病加重糖尿病代谢紊乱及抗结核药物可能导致糖尿病失控[4]。胸部CT、X线检查糖尿病合并肺结核，其影像学表现经常不典型，缺少突出的特异性。其病理表现常为渗出性、干酪性病变，很少纤维化和胸膜反应，病变进展较一般病人快，范围往往很广泛，容易形成空洞和发生自发性气胸，出血倾向也较大。CT增强扫描，结核病灶较少强化。本组病理检查结果显示：经胸部X线检查，14例见空洞、10例见大片渗出、9例见结节性增殖性病灶、6例疑似肺门纵隔淋巴结肿大；经CT检查，23例见空洞、18例见结节样增殖性病灶、大片状渗出19例、干酪样变性坏死16例、20例见肺门纵隔淋巴结肿大，比较胸部X线检查与CT检查上述影像的检出率，CT都明显高于X线检出率。

总之，糖尿病合并肺结核患者，病情进展迅速、病情较重，胸部CT检查对其的诊断准确率明显高于X线片，综合分析检查结果，可以提高诊断灵敏度，有利于临床尽早制定治疗方案。