多层螺旋CT在直肠癌诊断中的应用价值

李剑波

云南省牟定县人民医院 675500

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，病灶位于从齿状线一直到达直肠乙状结肠交界处，饮食习惯、社会环境、遗传原因等都是诱发直肠癌的因素，此病有高发病率，疾病症状为有便秘、血便现象，排便习惯发生变化，腹泻，身形消瘦，下肢水肿、女性患者粪液经阴道流出，患者的生活与工作受到很大困扰，不及时治疗就会致患者死亡[1]。CT是现阶段常用的检查方式，但普通CT对于直肠壁的层次显示并不十分理想，对于肠壁内肿瘤有无突破黏膜下层与固有肌层侵情况无法区别，也无法显示淋巴结转移情况。多层螺旋CT则弥补了上述缺陷，认为在直肠癌的诊断中更具有价值。基于此，本研究分析了多层螺旋CT诊断直肠癌的诊断结果，与病例结果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年10月-2018年10月收治的68例直肠癌患者作为观察对象，回顾性分析患者的临床资料，所有患者在手术前，运用多层螺旋CT扫描，男42例，女26例，年龄44～77岁，平均（59.6±3.4）岁。68列患者中，排便习惯与大便形状发生变化的63例：出现腹痛、腹泻、腹胀现象37例；排出血便21例；身形消瘦，全身无力，还出现贫血现象4例，无症状3例。所有病人实施手术后，经病理确诊68例患者全部为直肠癌，其中48例病灶在直肠中上段，20例病灶在直肠下段。

1.2 方法

检查前2d开始进食半流食，前1d进食流食，检查前1晚给予250ml甘露醇或者复方聚乙二醇电解质清洁肠道，于检查当天清晨清洁灌肠。扫描前设定多排螺旋CT参数：层厚设置为2～10mm，层距设定为15～20mm。扫描步骤是：患者仰卧位扫定位片，观察直肠的充气情况，自膈顶到耻骨联合下缘水平为扫描范围；平扫后通过肘静脉团注入碘海醇注射液，剂量1.5ml/kg，速率3.0ml/s，扫描时间动脉期25～30s，静脉期60～70s。

由2位高年资CT医生阅片进行直肠癌的诊断与分期，并与术后病理结果比较。计算准确率=(真阳性例数+真阴性例数)/总数*100%。

1.3 统计分析

对计数资料采用SPSSS19.0进行处理，结果采用卡方检验。显著水平a=0.05.

2 结果

2.1 对比多排螺旋CT与病理诊断直肠癌情况

多排螺旋CT诊断直肠癌诊断结果与病理诊断结果，趋于一致，无明显差异（P＞0.05）。但T3与T4分期诊断准确率显著高于T1分期的诊断（P＜0.05）。如表1所示。

表1：多排螺旋CT与病理诊断直肠癌情况比较

2.2 应用多层螺旋CT检查直肠癌情况

①所有患者中，多层螺旋CT诊断15例为直肠癌T2期，表征是肠腔中产生实质性肿块，肠壁未增厚，在增强后肿块显著被强化。肿块外形无规律，四周不光滑完整，肿块尺寸不到5cm的，有着均衡的内部密度，肿块尺寸大于5cm的，会因体积太大，无法供血而出现坏死与液化现象，检查图像反映内部密度不均衡，

②经多层螺旋CT诊断26例是直肠癌T3期，特点是肠壁增厚，呈环形状或部分增厚，四周没有其它病变组织。当肠壁增厚超过10mm时，增强扫描发现增厚肠壁强化改变，肠腔形状呈环形或变成不对称的窄道，以致阻塞肠腔。

③多层螺旋CT诊断9例直肠癌T4期，表征为肿瘤扩张到直肠管壁四周，在癌细胞穿透肠管肌层蔓延到浆膜层与四周脂肪层时，CT图像反映不能清晰观察到浆膜面，四周脂肪缝隙密度呈上升态势，可以清楚观察到纤维条索状软组织，或观察到肠管外壁有突起的结节状。肿瘤扩散到周围组织与器官，而比如提肛肌、梨状肌，作为直肠四周肌肉组织，在受到癌细胞侵袭后的主要表征是粗细不一，不能清晰观察；癌细胞入侵前列腺、阴道后，前列腺、阴道的初期症状是肿瘤与正常脂肪层及筋膜间的缝隙不存在了，或内部有非正常软组织肿块产生。

3 讨论

直肠癌属于消化道肿瘤，发病率排在胃癌与食管癌之后，如果患者未得到及时有效治疗，就会严重影响病人生活，还会危及生命安全。

传统的CT检查诊断直肠癌分期，精确度较高，但是依旧会出现误诊、漏诊现象。而多层螺旋CT的分辨率较高，辅于增强技术，可以提取整个腹部图像，经后期处理后，可以清晰观察到任意角度的腹部图像，从而确保直肠癌分期诊断的准确性[2]。

直肠癌的检查有以下几种方式：直肠指检、结肠镜、钡剂灌肠等。多层螺旋CT增强检查的优势在于：CT扫描图像可以直观呈现直肠黏膜下、浆膜、腔外癌肿的状况，可以检测到肿瘤扩散情况，即肿瘤逐步入侵直肠黏膜下层、浆膜与腔外的全过程，可以清楚反映腔外肿瘤的尺寸、侵袭部位与转移方向，而应用直肠指检与内窥镜检查，是无法取得上述这些数据的[3-4]。一般采用CT检查直肠癌术后情况，直肠癌有较高术后复发率，直肠癌患者死亡的主要原因就是直肠癌术后复发及癌症向他处扩散。而致术后癌症复发的因素有：肿瘤渗透肠壁，肿瘤手术有残留，肠系膜种植。应用CT扫描诊断直肠癌的局部复发，也存在缺陷，即：难以精准鉴别癌症复发、发生炎性病变、纤维瘢痕组织，病变为良性肿瘤尺寸不到10mm，并没有显著增强现象，但若复发，增强情况显著，而紧密关注动态CT检查，有利于鉴别，且定性诊断。所以，通常术后3个月接受CT检查，之后每间隔3个月进行一次复查，分析比较检查结果，紧密观测病灶的变化情况，对于那些术后不能采用直肠指检、内窥镜与钡剂灌肠的方式进行检查的患者，应用CT检查，有着极为重要的作用。

分析本次实验数据，结果发现对比多排螺旋CT检查诊断直肠癌结果与病理诊断结果，两者诊断结果基本一致。

综上所述，在术前直肠癌检查过程中实施MSCT检查具有较高的术前分期准确性，可以早期诊断直肠癌，为后期治疗方案选择提供依据，有效改善患者预后。