ICU急诊床边血液透析装置的设计与临床应用

邵秋柳

揭阳市慈云医院

0 引言

随着血液净化治疗临床应用的日益广泛，其在临床肾脏病或非肾脏病急危重病人抢救治疗中的作用日益受到重视，但是大多数急危重患者都面临搬动困难的情况，所以移动灵活方便的床边透析机在实际工作中非常必要。由于市场上出售的床边透析机或者CRRT机价格昂贵，成本高，故我血液净化中心于1996年自行设计了一套床边血液净化装置，经过154例患者761例次数各种治疗模式包括普通间歇性透析、血液透析滤过、血液灌流及透析灌流串联、单纯超滤、静脉—静脉连续性血液滤过、静脉—静脉连续血液透析滤过治疗实践，患者治疗有效率100%，患者存活率86%。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 装置

采用日本川澄公司PHX2100单人用透析机为主机，另外，设计一台手推车，上面固定一套用PVC材料制作200升容量的无菌供水桶，内置紫外线消毒灯和空气细菌滤过器，水桶下出水口附加-供水泵及连接血液透析机的供水管。每次治疗，先将供水桶注满反渗水，连同透析机和浓缩透析液一同推到病人床边进行治疗。治疗用反渗水可以根据治疗时间需要添加。

1.2 一般资料

所有病例均为本院住院和门诊透析病人，共154人。年龄14～92岁。原发病分别为慢性肾功能不全急性发作合并急性左心功能衰竭50例，急性肾功能衰竭（急性肾小管坏死）35例，急性药物或毒物中毒38例，非肾脏病多器官功能不全综合征（MODS）31例。治疗模式根据患者疾病性质或病情需要事先确定或者随时调整。

1.3 护理方法

首先，床边血液透析病人均为危重病人，护士接通知后应第一时间回血液净化中心作床边血液透析准备。首先将供水桶注满反渗水（供水桶平时要做好清洁消毒备用），连同透析机和浓缩透析液一同推到病床旁。第二，接上电源，透析机连接好供排水管道，打开桶内置的紫外线灯，注意外露的接口有没有渗漏，由于血透机及供水系统经过搬运，要检查设备保证机器运作和数据设置正常。第三，尽快建立血液透析通路，患者病情重，周围循环差，血压不稳定，合作困难，首选深静脉插管作血液透析通路。第四，密切观察病人生命体征及病情变化。床边行血液净化的病人都是急危重病人，患者的血压、心率、血氧饱和度均可在多功能监护仪显示。护士应承担着动态观察患者的生命体征，发现病情变化及时报告医生作出处理，以保证床边血液净化的顺利进行。

2 结果

通过154例患者761例次的床边血液净化临床治疗应用，其中普通间歇性透析（IHD，253例次），血液透析滤过（HDF，107例次），血液灌流及透析灌流串联（80例次），单纯超滤（ECUM，28例次），静脉—静脉连续性血液滤过（CVVHF，147例次），静脉—静脉连续性血液透析滤过（CVVHDF，146例次）等治疗。每次连续治疗4～22小时（平均7.8小时），血流量50～250mL/min，透析液流量500ML/min。治疗有效率100%，患者存活率86%。每次治疗可以降低尿毒氮、肌酐达50%以上。电解质、酸碱平衡脱水量等均达到治疗效果。

表1：治疗过程与结果

3 结果

急危重病人多伴有多器官功能不全、感染、中毒、循环衰竭、电解质紊乱、高分解代谢、炎性代谢产物储积、呼吸衰竭、昏迷、脑损伤、脑缺氧等，造成内环境紊乱，也常使肾脏功能受到损害或使损害加重，常需要血液净化治疗。但将病人转运到血液净化中心治疗非常困难，且易发生意外，而进行床边血液净化则方便快捷。

我血液净化中心利用普通血液透析机自行设计的床边连续性透析装置，既可作一般间歇性血液透析，血液透析滤过，血液灌流及透析灌流串联单纯超滤，也可作静脉一静脉连续性血液滤过，静脉一静脉连续性血液透析滤过。可根据病人具体病情选择血液净化方式，其疗效与病人在血液净化中心所进行的治疗效果相同。

该血液透析机应用的是碳酸氢盐透析液，并设置有高低钠透析，可变钠和超滤脱水程序化操作和温度调节，对于严重酸碱平衡紊乱的危重病人，能更有效地保证治疗过程中电解质和酸碱度的平衡。根据病人的血压情况运用不同的钠浓度使超滤脱水更稳定，保证了危重病人心血管系统的相对稳定性。我血液净化中心自行设计的床边血液透析装置造价便宜，结构简单，操作灵活快捷，治疗模式建立迅速，不用重复投资购买床边透析机或CRRT机，既可替代CRRT机的治疗功能，又节省了病人的治疗费用。认真负责、细心周到的临床护理，是保证床边血液净化治疗顺利实施的关键。由于外设一套供水装置，外露的接口较易导致渗漏、污染。另外在搬动过程中因颠簸可能造成结合部/接口的脱漏，故必须形成一套制度，在使用前、中、后反复检查和平时的保养，注意水质的检测。护士平常要做好供水桶的清洁工作，定期检查紫外线灯的有效期和清洗空气细菌滤过器。本装置投入使用以来，完全能承担我院目前所有急诊床边各种血液净化治疗，经临床实践证明该设备安全，操作简便，搬动方便，可以在ICU及普通病房床边进行。由于不用搬动患者，可以不中断呼吸机和动态心电监护仪等多种监护仪的正常使用，不影响患者的生命体征的监护，使患者的安全治疗更有保障。每次治疗可以降低尿素氮，肌酐达50%以上，电解质、酸碱平衡脱水量等均达到预期效果，没有发生因供水装置污染而导致病人感染情况。