现代医院管理制度下提升公立医院财务管理能力探讨

马小菊

[摘    要] 卓越的医院财务管理体系是现代医院管理制度的重要组成部分，在新医改的背景下，公立医院亟须全面提升医院财务管理能力，保证医院经济健康地发展。目前，绝大多数医院的财务管理水平不高，存在很多问题，影响医院向精细化、科学化、规范化发展。作者从财务管理的几个重要方面入手，分析了现阶段医院财务管理的不足，并对改进方法提出了切实可行的建议。

[关键词] 现代医院管理制度;预算管理;信息化建设

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 03. 003

[中图分类号] R197.32    [文献标识码]  A      [文章编号]  1673 - 0194（2019）03- 0010- 02

0      前    言

随着新医改政策的逐步进行，目前我国公立医院财务管理的不足逐渐显露。各大医院普遍存在财务管理能力不强、财务管理方式落后、财务管理涉及面较窄等问题。财务部门多停留在“会计核算”层面，不能提供全面的数据分析报告、不能为决策者、为管理部门提供决策的数据支持。

2017 年7月国务院办公厅出台了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（ 国办发〔2017〕67 号）（以下简称指导意见） ，指出：“建立现代医院管理制度是深化医改的重要内容”。随后，党的十九大提出了“实施健康中国战略”重大部署，其中“健全现代医院管理制度”是重要的内容之一。医院财务管理制度作为现代医院管理制度的重要部分，亟须找出薄弱环节，解决实际工作中存在的问题，必须建立适应现代医院管理制度的医院财务制度，助力推进现代医院管理制度的建成。

1      目前公立医院财务管理的存在的一些问题

1.1    财务管理受重视程度不足

大多数医院管理者不重视财务，或者他们把财务部门的功能仅仅等同于“记账会计”。管理者更关心的是能给医院带来收入的业务部门，而不是财务部门这样的职能科室。财务部门提供的数据对于管理者的说服力不强，他们认为财务部门编制的预算基本都是脱离实际的“闭门造车”，财务报表对于决策层没有重要的参考价值。财务人员甚至得不到较多的进修、学习机会，使得财务部门从业人员眼界受限。

1.2   财务部门与业务科室联系不够密切

财务管理信息数据采集能力不强，经济数据采集不够全面。财务部门没有融入具体科室的业务流程，如对医院患者的诊疗过程、机械设备的购买、维护、药品的采购没有全程化的管理，事先没有充分的可行性研究论证，也没有在使用过程中及时跟踪和进行效率效益分析。这就造成财务部门在全院的公信力不强，话语权较弱，实际工作推进困难，编制的预算得不到临床部门的认可，拟定的相关制度解释起来也十分费力，执行起来也就困难。财务管理人员对自己的定位也比较迷茫，不甘心于停留在核算财务阶段，却找不到合适的突破口。

1.3   财务监督和风险防控不足

新医院财务制度要求医院加强内部控制，建立健全内部监控管理机制。但很多医院内控监控机制不健全，内部监控制度可操作性较差，缺乏规范的内部控制制度，缺少监督检查制度，其他职工对内部控制理解不到位，造成内部控制实施困难。

一些医院没有对财务风险进行评估。如患者欠费的比重，以及一些投资决策的可行性没有经过论证，造成国有资产的流失。

1.4   医院财务管理高度不够

由于体制原因及行业特点，目前医院财务管理更多停留在核算会计层次。日常工作重心集中在大量的基础、日常核算业务、报表编制工作。然而现代医院管理制度已对医院财务管理提出了新的要求，财务部门应逐渐上升到管理会计的高度，在大量的成本、收入数据的基础上，提炼出对医院發展、医院管理有益的决策依据，切实解决医院在经营发展中遇到的各类问题。比如：优化收费流程、提高医院经营管理效益、避免医院盲目投资、杜绝国有资产浪费。

2      提升公立医院财务管理能力建议

医院财务管理包括内部控制、预算管理、成本核算、资产管理等方面，提升医院财务管理能力，可以从以下几个方面入手：

2.1   完善医院全面预算管理

目前，公立医院大多预算组织体系不健全。很少有医院设立组织来专门从事医院的预算工作，即使有也只是摆设，预算工作几乎由一人包办，没有完整的流程，编制内容不全面，有的经济事项纳入了预算，工作难度较大的项目就没有预算，预算编制方式不科学，随意性较大。总的来说，目前很多医院的预算完全管理流于形式，没有落到实处，发挥管理作用。

公立医院应从转变财务预算观念入手，同时通过制度安排使医院财务预算的编制与执行成为一种规范和机制，让全院各科室人员知道预算管理的重要性。通过预算，让全体员工知道医院的钱从哪里来，用到哪里去;通过预算，加强对日常经营活动的有效控制，确保年度计划的落实，资源调配的合理，从而使预算管理发挥更大的效用。设立相应的预算编制部门，指定责任人并让科室负责人对本科室预算负责，让临床科室提高对预算的认识高度。此外，预算编制部门应具有极强的专业能力，运用科学的预算方法编制预算、调整预算，并对预算的执行情况进行评价和考核。

现代医院财务管理必然要逐渐迈向全面预算，在全面预算管理下，所有事项都要先有预算。医院的全面预算管理能力直接影响医院的财务管理水平。

2.2   加强公立医院成本控制

随着医疗卫生体制改革的进行，公立医院相继取消了药品加成，医院失去了药品补助这一补偿渠道。同时，面对百姓“看病贵”的社会问题，公立医院必须加强成本控制，降低医院经济消耗，减轻患者经济负担。

加强医院成本控制，必须做到以下几点。首先，增强全员成本控制意识。让全院各科室职工意识到控制成本对提高公立医院经济效益和社会效益的意义。只有做好医院成本控制，增强医院核心竞争力，才能促使医院可持续地、健康地发展。同时，上级监管部门目前对医院的各项指标督促严格，只有重视成本控制，才能达到要求。

在实际工作中，预算管理与成本控制相辅相成，预算系统是成本控制的手段，成本控制的情况则能反映预算的实施和执行情况。结合预算管理系统，对成本进行事前、事中、事后控制统筹控制，可达到明显的成本控制成效。严格按照预算执行医院经营活动，将支出控制在预算之内，对各项支出进行分析考核，没有考核的制度是缺乏执行力的。财务管理部门应对与预算不符的成本单元进行分析，对不合理的成本消耗更应该杜绝。

2.3   提高风险防控意识，加强资产管理

公立医院财务风险存在于资产运营、筹资和投资等各个环节，但是部分医院尚未设立独立的资金管理工作机构，对筹资、投资、合同和债务等风险认识不足。对于投资活动，需要有充分的可行性论证，避免盲目投资和重复投资;对群众欠费进行划分，确实不能收回应全额计提坏账准备;设立资产管理部门，定期清查固定资产使用情况，利用固定资产管理系统做好增减变动记录，科学地管理固定资产。

2.4   抓住信息化机遇，实现财务职能转型

财务信息化建设是信息时代的必然趋势，加强医院财务信息化管理，不仅能降低成本，还能改进财务工作效率，实现从传统的核算型财务到战略型财务的转变。从长远来看，医院财务信息化建设也是构建医院核心竞争力的战略性选择。

财务管理信息化建设提高了财务核算效率，使得财务人员从传统的核算财务中得以抽离出来，关注于财务数据分析、医院经营管理、医患关系、财务状况等管理问题。

财务管理信息化使得财务人员提取数据能力增强，建立财务综合分析数据库，能够实现财务信息管理的程序化、标准化、实时化，定期向管理部门及管理层报送有价值的财务分析报告，及时提出财务管理建议和改进方案，还能及时反映出医院经营管理方面存在的漏洞和不足，为领导决策提供充分的依据。

加强财务系统信息化建设，将极大地延伸财务管理职能，促进传统财务向业务型财务、战略型财务发展。利用信息化资源，核算型财务与业务进行融合，实现财务共享服务，财务部门从单一的核算职能与业务融合，并依托充分的信息资源，更多地参与到医院管理中，医院财务从核算会计向管理会计方向发展。

3      结    语

总的来说，医院应加强全面预算管理，达到成本控制的成效，强化资产管理，建立财务风险防控的内部制度。利用信息化资源处理数据，提升财务管理水平，提升财务决策能力，使得财务管理为现代医院管理的其他方面制度提供服務。

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