艾瑞昔布超前镇痛用于脊柱手术对患者术后镇痛效果的影响

贾叙锋 龙苗 黄光平 戢勇 周玉 李萍

[摘要] 目的 觀察艾瑞昔布超前镇痛用于脊柱手术对患者术后镇痛效果的影响。 方法 选取本院2017年3月～2018年3月收治的110例脊柱手术患者，按随机数表法分为观察组与对照组，各55例。观察组术前30 min口服100 mg的艾瑞昔布，对照组口服相同剂量的安慰剂。术毕予负荷剂量的芬太尼0.001 mg/kg。比较两组术后6 h与12 h的疼痛程度[采用视觉模拟评分法（VAS）评估]、镇静效果（采用Ramesay 评分法评估）、芬太尼消耗量、自控按压总次数、不良反应总发生率。 结果 观察组术后6 h与术后12 h的术后疼痛VAS评分分别为（2.80±0.82）分与（1.85±0.45）分，低于对照组的（3.15±0.91）分与（2.32±0.64）分;观察组的镇静Ramesay 评分分别为（2.28±0.59）分与（2.06±0.58）分，低于对照组的（2.63±0.71）分与（2.33±0.70）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后0～6 h、6～12 h、12～24 h的芬太尼消耗量及自控按压总次数均低于对照组（P<0.05）。观察组的不良反应总发生率为7.27%，低于对照组的21.82%（P<0.05）。 结论 脊柱手术患者采用艾瑞昔布进行超前镇痛可获得良好的术后镇痛效果与镇静效果，芬太尼用量与不良反应均明显减少，具有较高的有效性与安全性，值得推广。

[关键词] 脊柱手术;艾瑞昔布;超前镇痛;不良反应

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）01-0013-03

Effect of preemptive analgesia with ericoxib on postoperative analgesic effect in patients undergoing spinal surgery

JIA Xufeng LONG Miao HUANG Guangping JI Yong ZHOU Yu LI Ping

Department of Orthopaedics， Jianyang People's Hospital in Sichuan Province， Jianyang 641400， China

[Abstract] Objective To observe the effect of preemptive analgesia with ericoxib on postoperative analgesic effect in patients undergoing spinal surgery. Methods A total of 110 patients with spinal surgery who were admitted in our hospital from March 2017 to March 2018 were enrolled and divided into the observation group and the control group， with 55 cases in each group. The observation group received 100 mg of ericoxib 30 min before surgery， and the control group received the same dose of placebo. The loading dose of fentanyl 0.001 mg/kg was used after surgery. The pain levels（measured by visual analog scale（VAS））， sedative effect（assessed by Ramesay score）， fentanyl consumption， total number of controlled compressions， total adverse events rate at 6 h and 12 h after surgery between two groups were compared. Results The postoperative pain VAS scores of the observation group at 6 h and 12 h after surgery were（2.80±0.82） and（1.85±0.45）， respectively， which were lower than（3.15±0.91） and（2.32±0.64） of the control group. The sedative Ramesay scores of observation group were（2.28±0.59） and（2.06±0.58）， respectively， which were lower than（2.63±0.71） and （2.33±0.70） of the control goup， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The fentanyl consumption and the total number of controlled compressions in the observation group were lower than those in the control group at 0-6 h， 6-12 h， 12-24 h after surgery（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 7.27%， which was lower than that in the control group（21.82%）（P<0.05）. Conclusion Patients with spinal surgery can achieve good postoperative analgesic effect and sedative effect by using ericoxib for preemptive analgesia. The dosage of fentanyl and adverse reactions are significantly reduced. The analgesia method has high efficacy and safety， and is worthy of promotion.

[Key words] Spinal surgery; Ericoxib; Preemptive analgesia; Adverse reactions

疼痛为手术患者术后的共有症状，伴现存和潜在组织损伤，是历来手术患者的重要问题之一。已有证据显示[1]，良好的术后镇痛效果可使患者早期下床活动，加速术后康复。阿片类药物为临床常用麻醉药，以芬太尼为代表药物。研究证实[2]阿片类药物的不良反应较多，包括恶心、呕吐、低血压等。术后疼痛会不同程度地引发循环、呼吸、消化系统功能，影响外科手术患者的术后恢复，故探寻安全、有效的镇痛方案极为重要。艾瑞昔布为非甾体抗炎药，对炎性疼痛有一定治疗作用，在脊柱关节炎患者中获得应用，效果满意[3]，但其在脊柱手术患者镇痛中的应用研究则较为缺乏。本文以110例脊柱手术患者为研究对象，观察艾瑞昔布超前镇痛在脊柱手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年3月～2018年3月收治的110例脊柱手术患者进行前瞻性研究，研究获医院伦理委员会批准。按随机数表法分为观察组与对照组，各55例。两组基线资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准[4]：（1）脊柱手术患者;（2）ASA分级为Ⅰ、Ⅱ级;（3）年龄18～60岁;（4）患者签署知情同意书。排除标准[5]：（1）术前肝肾功能与凝血功能异常者;（2）入组前2周内有非甾体类抗炎药、麻醉性镇痛药物应用史者;（3）正使用阿片类药物与CYPIA2抑制剂者;（4）对麻醉药物过敏者;（5）有精神疾病、药物成瘾者。

1.2 方法

观察组术前30 min口服100 mg的艾瑞昔布片（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20110041，规格：0.1 g×10 s），对照组口服相同剂量的安慰剂。术毕予负荷剂量的芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg）0.001 mg/kg。必要时可间断静注芬太尼加强镇痛;仍无法满足镇痛的患者，使用其他镇痛药辅助镇痛，同时排除该病例。

1.3 观察指标

1.3.1 术后疼痛  于两组术后6 h与12 h采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）[6]评估两组患者的疼痛程度：0分：无痛;1～3分：轻微疼痛;4～6分：疼痛影响睡眠;7～10分：明显疼痛，影响睡眠与日常活动。

1.3.2 镇静效果  于两组术后6 h与12 h采用Ramesay评分法[7]评估两组患者镇静效果：1分：不安静，烦躁;2分：安静合作;3分：嗜睡，但可听从指令;4分：睡眠状态，但可被唤醒;5分：呼唤反应迟钝;6分：深睡，呼唤不醒。

1.3.3 芬太尼消耗量  比较两组术后0～6 h、6～12 h、12～24 h内的芬太尼消耗量及自控按压总次数。

1.3.4 不良反应  比较两组不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、眩晕、呼吸抑制，比较不良反应总发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，采取χ2检验，理论频数<5时采取连续校正χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛与镇静效果比较

观察组术后6 h与术后12 h的疼痛VAS评分与术后镇静Ramesay 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组芬太尼消耗量及自控按压总次数比较

观察组术后0～6 h、6～12 h、12～24 h的芬太尼消耗量及自控按压总次数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3不良反应

两组患者术后均未采用其他药物辅助镇痛。观察组不良反应总发生率为7.27%，低于对照组21.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

阿片类药物与非甾体类抗炎药为目前临床常用止痛药物，其中前者可用于术后镇痛，但后者较少使用。艾瑞昔布为非甾体类抗炎药，主要通过抑制COX-2活性而产生镇痛作用，且其不良反应少，受到临床关注。

随着疼痛机制研究与麻醉学的发展，“超前镇痛”理念逐渐在临床各类手术中得到应用。已有证据表明[8]，“超前镇痛”可通过在手术的伤害性刺激发生前使用镇痛药，从而抑制术中疼痛感受的神经传入，并降低中枢神经对疼痛刺激的敏感性，减轻术后疼痛程度、延长镇痛时间，还有利于减少镇痛药使用量。本研究观察组于患者术前使用艾瑞昔布钠进行超前镇痛，对照组则应用安慰剂作为对照，结果显示观察组术后6 h与术后12 h的疼痛VAS评分分别为（2.80±0.82）分與（1.85±0.45）分，均在3分以下，疼痛较轻，低于对照组的（3.15±0.91）分与（2.32±0.64）分;观察组术后6 h与术后12 h的镇静Ramesay评分分别为（2.28±0.59）分与（2.06±0.58）分，均在2分左右，患者安静合作，低于对照组的（2.63±0.71）分与（2.33±0.70）分，取得更满意的镇痛与镇静效果。骨科脊柱手术的创伤较大，对镇痛有较高要求[9]。艾瑞昔布为高度选择性COX-2抑制剂，可通过对外周及中枢COX-2表达的抑制而减少炎性前列腺素合成，从而抑制痛觉超敏，提高痛阈，达到镇痛与镇静目的，作用较强，收效良好[10-11]。沈龙海等[12]的研究也证实，艾瑞昔布可有效减轻由热刺激及化学刺激对小鼠造成的痛觉，且胃肠道和肾脏反应发生率低于其他非甾体类抗炎药，是一种安全性较高的镇痛药，与本研究结论一致。

两组不良反应均为一过性症状，较为轻微，未予特殊处理自行缓解。观察组不良反应总发生率为7.27%，低于对照组21.82%，提示其对患者生理保护功能的影响较轻。这一结果与艾瑞昔布减少了芬太尼消耗量有关。艾瑞昔布为COX-2抑制剂，COX 抑制剂会同时抑制COX-1与 COX-2，其中COX-1 主要发挥生理保护功能，如维持胃肠道黏膜完整性、调节肾血流量等[13]。艾瑞昔布具有高选择性，对COX-2的抑制作用明显，但对COX-1的抑制作用则较轻，与阿片类药物相比不良反应大幅减少，故随着芬太尼消耗量的降低，不良反应也明显减少[14]。有研究发现[15]COX-2选择性抑制剂与血栓事件有关系，虽本研究中未见相关血栓事件，鉴于本研究的样本量较小，艾瑞昔布在心血管高危患者中的安全性尚缺乏大样本的研究进一步验证，故目前其仅用于术后短期疼痛治疗，不推荐用于心血管高危患者的术后镇痛。

综上所述，艾瑞昔布超前镇痛用于脊柱手术患者可有效减轻术后疼痛，获得良好镇静效果，并减少芬太尼用量与不良反应，收效良好。

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