肝硬化患者自我健康管理水平及其影响因素分析

侯婧悦 孙丽明 陈长香

肝硬化现已成为一种全球范围内的常见病、多发病，其发病率与病死率均呈上升趋势，且发病年龄越来越年轻化[1]。肝硬化患者的病程长、并发症发生率高、治愈率低，患者常反复住院治疗，严重影响患者生活、工作[2]。肝硬化患者需长期与疾病作斗争，熟悉疾病的诊疗、自我保健等，因此患者本人是疾病控制与管理的最佳人选[3]。健康管理是有效控制慢性病，并使患者获得更好治疗效果的重要举措，从患者角度进行自我健康管理更是公认的防治慢性病的最佳手段之一[4-5]。本研究对肝硬化患者自我健康管理水平进行调查并分析其影响因素，明确患者自我健康管理中存在的问题，以期为肝硬化患者树立自我健康管理意识、提高患者管理疾病的能力提供支持，从而提高患者生存质量，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016年2月至2017年2月唐山市4家三级甲等综合医院消化内科收治住院的肝硬化患者495 例。纳入标准：（1）符合肝硬化诊断标准；（2）年龄≥18岁；（3）认知和行为能力完整，能配合完成问卷调查；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）不能合作或不能完成问卷者；（2）合并恶性肿瘤或其他严重疾病者。

1.2 方法 采用问卷调查的方法。课题组根据研究目的设计调查问卷，并经相关专家完善及医院伦理委员会批准，用于收集患者的临床资料与可能影响自我健康管理水平的因素。全部调查员统一培训并考核合格，在患者住院1周内对其发放问卷进行调查。（1）一般状况调查问卷：包括患者性别、年龄、民族、家族史、个人史、宗教信仰、居住地、婚姻状况、文化程度、经济收入、睡眠状况、健康教育程度、腹水、合并症及并发症、病程、肝功能Child-Push分级及实验室检查结果。（2）肝硬化患者自我健康管理行为量表[6]：用于评估患者自我健康管理水平，包括4个维度24个条目，采用Likert 4级评分法，评分范围为24～96分，得分越高表示自我健康管理水平越高。（3）社会支持评定量表（SSRS）：用于评估面对各种社会事件时患者获得的客观和主观支持，以及对这些支持的利用程度。其包含3个维度10个条目，得分越高说明得到的社会支持越多，评分＜33分为低社会支持，33≤评分≤45分为一般社会支持，评分＞45分为高社会支持。（4）医学应对方式问卷（MCMQ）：用于评估患者在面对疾病状态时所选取的应对方式，包括面对、回避和屈服3个维度共20个条目，均按1～4分计分，分值高说明患者使用的该种应对方式越多。（5）Karnofsky功能状态评分量表（KPS）：用于患者躯体活动和自理能力的功能状态评定，评分为10个等级，评分范围为0～100分，分数越高说明患者的功能状态越好。

1.3 观察指标 （1）观察肝硬化患者自我健康管理水平；（2）单因素与多因素分析影响肝硬化患者自我健康管理水平的因素。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计软件。计量资料以表示，多组比较采用单因素方差分析，两组比较采用两独立样本t检验；多因素分析采用多元线性回归。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝硬化患者自我健康管理水平 共调查495例肝硬化患者，问卷回收率100%。本组患者自我健康管理水平总分最低38分，最高77分，平均（52.97±8.81）分，呈现中等偏低水平状态。

2.2 影响肝硬化患者自我健康管理水平的单因素分析见表1。

由表1可见，肝硬化患者自我健康管理水平与性别、民族、居住地、婚姻状态、文化程度、经济状况、医疗付费方式、家族史、病程、合并症、睡眠、生活满意度、健康教育、社会支持、医学应对方式、功能状态、肝功能Child-Push分级有关（均P＜0.05）。

2.3 影响肝硬化患者自我健康管理水平的多因素分析以单因素分析结果中有统计学意义的变量为自变量，采用多元线性回归分析对肝硬化患者自我健康管理水平的影响因素进行分析，见表2。

由表2可见，影响肝硬化患者自我健康管理水平的独立因素为性别、婚姻状况、经济状况、家族史、合并症、睡眠、生活满意度、社会支持、应对方式和肝功能Child-Push分级（均P＜0.05）。

3 讨论

肝硬化是一种慢性终身性疾病，临床上缺乏理想的治愈方法，目前的治疗手段均以缓解痛苦，提高生存质量，延长生存时间为目的。而患者仅依赖住院期间的治疗、护理和健康教育无法达到长期控制肝硬化的目的[7]。因此，肝硬化患者发挥自身主观能动性，积极主动地参与并承担一定量的疾病预防与治疗工作，进而形成调整自身行为、控制疾病和改善健康状况的自我健康管理行为，可以降低并发症的发生风险，延缓病情发展，减少再入院率并进一步提高生存质量。本研究结果显示，肝硬化患者的自我健康管理水平不理想。

临床在对患者自我健康管理行为进行矫正过程中，应先充分了解患者的情况，才能制订针对性的方案[8]。本研究结果显示，女性肝硬化患者的自我健康管理水平高于男性。这说明与男性患者相比，女性患者可能对身体的变化更加敏感，且遇到烦扰时更愿意通过倾诉等手段排解消极情绪，同时也更愿意采取各种对健康有益的自我管理行为。不同婚姻状况的患者自我健康管理水平存在统计学差异，可能是由于有配偶的患者有来自配偶的情感支持及家庭责任感，更愿意主动培养自我健康管理能力、提高健康水平。家庭经济状况越好，患者自我健康管理水平越好，其原因可能是由于经济收入高能增强人们对健康的关注、健康意识和健康需求[9]，因而愿意去采取更有效、更健康的保健途径和行为习惯，自我健康管理水平也随之提高。有肝硬化家族史的患者自我健康管理水平优于无家族史的患者，可能与患者在生活中获得了更多的相关知识、警戒或监督，能更有效地管理疾病并较好执行有关[10-11]。合并或并发其他疾病越多、睡眠质量越差，患者的自我健康管理水平也越差；并发症或合并症会使患者出现一些临床症状，其健康状况相对较差，导致自我健康管理水平降低[12]，而睡眠质量差会导致生活质量变差，甚至可能会加重这些症状的表现，并增强患者的心理压力和情绪反应，从而影响患者的自我健康管理水平。生活满意度越好的肝硬化患者自我健康管理水平越高，其原因可能是由于心理健康和人际关系均与生活满意度密切相关[13]，而积极乐观的心态、良好的自我意识也为自我健康管理提供了良好的环境。社会支持可防止或降低与情感有关的心理反应所产生的压力，并改变不良的行为反应，且与慢性病患者的自尊密切相关[14-16]。本研究结果发现，社会支持情况越好的肝硬化患者自我健康管理水平越高。这就提示医务人员、社会工作者可以积极尝试或协助提升有益于患者自我健康管理水平的社会支持质量，促进有利于自我管理的社会互动，将妨碍自我健康管理的社会性影响因素最小化，同时，建议并帮助患者成功地管理自身的人际关系[17]。肝功能Child-Push分级是肝硬化患者自我健康管理的另一独立影响因素，随着肝功能Child-Push分级的升高，肝硬化患者的自我健康管理水平明显下降。临床工作中笔者发现，腹水、白蛋白等反映肝功能分级的指标与肝硬化患者的生理健康及生存质量有关。

与以往研究结果不同[18-19]，本研究结果显示肝硬化患者多采用“面对”和“回避”的医学应对方式，而仅极少数患者采取了“屈服”的应对方式。除了归因于研究人群的入选标准不同之外，还可能与地域差异及经济水平有关。同时，本研究结果提示，采取不同医学应对方式的肝硬化患者的自我健康管理水平呈“面对”＞“回避”＞“屈服”的趋势，提示积极的应对方式可改变患者对待自身健康和疾病的思维方式和行为习惯，促使患者将自身健康的管理权和控制权掌握在自己手中。另外，本研究结果显示肝硬化患者的病程、居住地和文化程度[20]并不是患者自我健康管理的独立影响因素。造成此种结果差异的原因，笔者分析可能与研究对象、样本量、入选标准及研究因素条目的不同有关。

表1 影响肝硬化患者自我健康管理水平的单因素分析（n=495）

综上所述，肝硬化患者自我健康管理水平有较大提升空间，针对影响因素制定干预措施或可提高患者自我健康管理水平，改善患者生存质量。性别、婚姻状况、经济状况、家族史、合并症、睡眠、生活满意度、社会支持、应对方式和肝功能Child-Push分级为影响肝硬化患者自我健康管理水平的独立因素。

表2 影响肝硬化患者自我健康管理水平的多因素分析