八段锦对老年人智力衰老的改善作用研究

徐志立，张 莹，张 旭，王 华

(1.辽宁中医药大学 药学院，辽宁 大连 116600；2.大连市儿童医院，辽宁 大连 116012)

健身气功源于中国古代“导引术”，是结合古代思辨理论，以传统养生思想为指导，形成“导气令和，引体令柔”为主要特色的养生体系，主要包括导气、引体、按跷(按摩拍打)等内容[1]。八段锦初成于宋代，距今已近千年。在严格实验基础上，2003年国家体育总局健身气功管理中心去粗取精、去伪存真，修订了新的八段锦新功法，作为适合老年人习练的健身气功进行推广。八段锦主要有八个动作，招式简练、形态优美、易学易练，对场地设施要求不高；各动作间相互制约，相互联系，循环运转，如丝锦一般连绵不断，形成一套完整的强身健体、改善心境、调节身心之健身功法。

传统医学认为，八段锦柔筋健骨、养气壮力，具行气活血、协调五脏六腑之效[2]。近年来对其健身及辅助治疗功效的研究越来越多，例如：八段锦可降低低密度脂蛋白(LDL)水平和升高高密度脂蛋白(HDL)水平，有效防治高脂血症，预防冠心病[3]；可改善高血压患者血管内皮功能，降低原发性高血压患者血压水平[4]，利于高血压患者放松精神和肌群的紧张性，使机体生理、生化过程处于最佳工作状态，缓解脑的应激反应，为机体的休息、调整提供有利条件，从而明显改善患者的睡眠质量[5]。

有关八段锦对老年人生理调节及疾病的辅助治疗作用亦有不少研究。八段锦可提高老年人自身力量及下肢平衡能力，预防跌倒及减少跌倒的发生[6]；亦可改善胃肠消化器官血液循环，促进消化道的蠕动和消化腺分泌，提高药物对老年型肠易激综合征的治疗效果[7]。在药物治疗的同时结合八段锦练习，可明显提高药物对老年性疾病如老年慢性肾炎、老年糖尿病、老年高血压等的临床疗效[8-10]。

但迄今为止，对于健身气功八段锦的抗衰老作用研究较少，且多集中在抗氧化、改善血脂代谢等方面[11]。本研究以 63～75岁老年人为研究对象，考察八段锦对老年人智力衰老的改善作用，报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取大连市马兰社区募集的 63～75岁老年志愿者 24人，包括男 11人、女 13人，平均年龄 68.4岁，均知情本次研究目的及内容，自愿参加。采用简易精神状态量表(MMSE)筛选认知功能正常及轻微认知障碍的老年人。其中对照组 12人，男 5例，女 7例，文化程度：小学 4例，初中 5例，高中 3例。干预组 12人，男 6人，女 6人，文化程度：小学 3例，初中 6例，高中 3例。两组性别、年龄、文化程度比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄 63～75岁，筛选的志愿者MMSE评分均> 23.0分；②肢体活动自如，能参加运动锻炼；③如有慢性疾病则需处于稳定期(不排除正在服药期间，如糖尿病、高血压等)；④签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：①正在参与其他运动者，如太极、五禽戏、交谊舞等；②疾病急性期或慢性疾病急性发作期；③严重心、脑、肾、肝及血液系统疾病不能耐受运动者；④癫痫、精神病等严重神经、精神系统疾病患者。

1.3 八段锦干预

1.3.1 对照组干预方法 各自愿者均保持原有生活方式自主活动。

1.3.1 干预组干预方法 首先教会志愿者正确的健身动作及呼吸配合，待完全掌握后可自行展开，自行选择运动场地，选择2001年国家体育总局编著的新编八段锦为活动项目，受试者每周健身 6次，每次进行 50 min，干预时间为 6个月。进行八段锦习练前及习练完成后分别进行MMSE和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测试、评分。干预完成后第2天，受试者抽取静脉血 2 mL，根据ELISA试剂盒(南京建成生物工程研究所)检测血浆中神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)浓度。

1.4 评价标准 [12,13]

1.4.1 MMSE 包括 6个项目，包括定向力(7分)、记忆力(4分)、注意力与计算力(4分)、回忆能力(5分)、语言能力(6分)、其他综合能力(4分)，共 6部分，总分30分。

1.4.2 MoCA 包括 5个项目，包括图片记忆能力 7分，联想学习能力 5分，理解记忆能力 8分，背数能力 7分，其他综合能力 3分，总分 30分。

1.4.3 NSE含量测定 根据试剂盒说明书测定。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后老年人MMSE评分变化

习练 6个月后，干预组定向力、记忆力、注意力与计算力、延迟回忆及语言能力分值明显提高(P<0.05)，MMSE总分显著增加(P<0.05)。干预组老年志愿者习练前后比较，记忆力、注意与计算力、延迟回忆、语言能力及MMSE总分均明显提高(P<0.05)。结果见表1。

2.2 干预前后老年人MoCA评分变化

与对照组相比，干预后干预组联想学习能力、理解记忆能力、背数能力及MoCA总分均明显提高(P<0.05)。与习练前相比，干预组老年志愿者习练八段锦 6个月后，联想学习能力、理解记忆能力和MoCA总分均明显提高(P<0.05)。结果见表2。

2.3 干预前后老年人血浆中NSE活性的变化

习练6个月后，与对照组相比较，干预组NSE水平显著降低(P<0.05)。结果见表3。

表1 干预前后老年人MMSE评分变化 分)

注：与对照组治疗后比较:△P<0.05；与同组治疗前比较:▲P<0.05。

表2 干预前后老年人MoCA评分变化 分)

表3 干预前后老年人血中NSE活性的变化

3 讨论

正常老年人随着年龄的增长可能出现脑部老化及智力退化，正常生理功能及机体结构出现不同程度的退行性改变，记忆力减退、语言功能减退。虽然日常生活能力未受明显影响，但如果未引起足够重视，错过有效预防时机，将逐渐发展为老年痴呆[14]。曾有学者根据中国中医科学院西苑医院老年医学研究所研制的智能生理年龄测试软件采取人机对话方式考察八段锦对老年人智能生理年龄衰老的延缓作用[15]。但目前仍缺乏八段锦改善老年人智力衰老的疗效的临床研究及八段锦的抗衰老机制研究。

人的衰老与其他生物体一样是自然界的普遍现象，具有绝对时间依赖性，表现为细胞、组织、器官乃至整体由轻度、微小变化长期积累渐进形成的不可逆的内在变化，从而导致调节功能减退，调节机制障碍。衰老主要涉及神经、内分泌、心血管及免疫系统功能的退行性改变。老年人脑重量减轻，脑神经元减少，神经胶质细胞增多。但由于人脑有足够的脑细胞储备，神经细胞树突可再生，及通常仅动用30%脑细胞等原因，老年人神经元的减少不影响老年人的智力[16]。老年人智力的衰老主要取决于两个原因[17]：①脑血流量减少。65岁以上老年人脑血流量较年青人减少20%。脑供血不足造成供氧、葡萄糖供应不足，影响脑组织正常功能，因此老年人容易出现暂时性智能障碍，若发生经常性缺血则易导致永久性记忆障碍；②老年人血脑屏障退化，通透性增加，容易发生神经系统感染，导致应激状态发生，并且脑内胆碱受体活性下降，乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质含量减少，使神经传导速度减慢，整体反应延迟。因此，老年人对环境变化的调节与适应能力下降，记忆力、视觉与听觉均下降。

因为对于抗衰老研究必然需要进行脑神经元形态与功能的研究，中枢神经递质及相关活性蛋白的研究，但由于临床上无法获得脑组织，只能获得外周循环血，通常采集的是静脉血。故对于抗脑衰老机制的研究始终无法进行直接针对性研究。因此确定反映老年人智力能力的血液标志物对于研究抗智力衰老机制的研究十分重要。神经元特异性烯醇化酶(NSE)可以作为老年人智力衰老的重要指标之一，因为其不仅是反映脑组织损伤的最敏感指标，而且是参与人认知活动的智能因子，与认知功能障碍密切相关。认知功能障碍越严重，血清NSE水平越高，神经功能损害越重[18]。

作为传统养生方法的八段锦利用内动、静动及两者结合对神经系统进行锻炼。静动是指神经系统，特别是信息、意识神经功能的自我调节，以大脑训练为主，表现为调息入静，使大脑处于放松入静状态，以保证信息机制的灵活动作，保证大脑细胞在自我静态控制下的自由思维活动。内动是指人体重心不发生空间位移的自我肌肉收缩运动，它注重对自主神经及其调控的脏器的功能锻炼。传统养生体育锻炼能提高人体神经系统协调能力，对大脑皮层起着抑制性保护作用，从而改变异常反应，提高交感神经和副交感神经的协调能力，使自主神经系统(包括交感神经和副交感神经系统) 在通常状态下维持着动态的、相对的平衡[19]。

本研究通过MMSE评分和MoCA评分进行比较，发现进行八段锦运动后，老年人的记忆力、语言能力、联想学习能力等智力衰老相关指标均得到明显改善，血浆中NSE水平明显下降，说明八段锦健身运动有显著的抗老年人智力衰老，提高老年人生活质量的作用，是一项十分适合我国老年人进行休闲、健身、习练的养生保健方法。