桡侧加宽前臂夹板治疗Colles骨折39例临床观察

金海兵 袁琴优 王锐利 顾仁鹏

浙江省台州骨伤医院 浙江 台州 317500

笔者近年来采取手法复位桡侧加宽前臂夹板固定治疗Colles骨折患者39例，取得满意疗效。报道如下。

1 临床资料

选取2016年1月至2016年9月期间就诊的Colles骨折患者39例，采用手法复位普通式前臂夹板外固定治疗，设为对照组。2016年10月至2017年5月期间就诊的Colles患者39例采用手法复位桡侧加宽前臂夹板外固定治疗，设为观察组。观察组中男3例，女36例；平均年龄52.12±2.33岁；平均病程24.75±10.43小时。对照组中男5例，女34；平均年龄51.28±2.56岁；平均病程25.13±12.97小时。两组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 观察组：患者骨折复位位置满意后，采用桡侧加宽前臂夹板固定。桡侧加宽前臂夹板（见图1），采用杉木自制，将原有的桡侧夹板远端向掌侧加宽2cm，超掌指关节固定，从而使改良后的桡侧板远端能够有效限制腕关节桡偏，余掌侧与尺侧夹板远端与腕关节对齐，背侧板仍超腕关节，限制腕关节背伸活动。固定4～5周。

2.2 对照组：患者骨折复位后，位置满意者，当即采用普通前臂夹板固定治疗，夹板为4块，其中掌侧与背侧板均和前臂等宽，背侧板比掌侧板稍长，桡侧板比尺侧板稍长，桡、背侧夹板均超腕关节固定，限制手腕的桡偏和背伸活动。固定4～5周。

2.3 功能锻炼：两组均行骨折治疗的三期锻炼。骨折治疗的早期应作握拳和松拳动作，以便局部肿胀的消退及预防掌指关节和指间关节僵硬，如抓空增力、鹰抓功等；骨折治疗中期开始肩、肘关节活动，预防其发生手肩综合征，如小云手、大云手等；骨折治疗后期去除外固定后，作腕关节屈伸、旋转锻炼，如易筋经、八段锦等。骨折的练功应循序渐进，持恒有度。所有患者均定期随访，观察疗效，随访时间不少于6个月。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：优：局部无症状、无畸形，患腕背伸、掌屈及前臂旋转功能不受限或受限范围各在15度以内，恢复正常工作能力，X线显示骨折端解剖或接近解剖位。良：局部偶有疼痛，无明显畸形，患腕背伸、掌屈及前臂旋转功能受限各在15～30度，基本恢复正常工作能力，X线显示桡骨下端关节面掌倾5～9度，尺倾16～20度，对位差一骨皮质。可：局部轻度疼痛，劳累后加剧，轻度畸形，患腕不能适应大强度活动，腕关节及前臂运动明显受限，患腕背伸、掌屈及前臂旋转功能各差31～45度，只能参加一般工作，X线显示桡骨下端关节面掌倾0～5度，尺倾10～15度者。差：患者局部疼痛明显，呈持续性，不能从事正常劳动，其他指标低于“可”者。

3.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

图1 桡侧加宽前臂夹板

4 体会

Colles骨折常由于摔倒后手部着地时腕部背伸所致，常伴有严重移位、短缩、成角等畸形。桡骨远端骨折的预后与掌倾角、尺倾角及桡骨短缩长度有关，因此恢复腕关节的正常解剖结构是治疗的基本原则，解剖结构的恢复是预后的基础，畸形与功能障碍直接相关，故治疗上应力求解剖复位，并维持此位置直至骨折愈合。然临床很多患者复位容易，维持较难。普通式前臂夹板可以限制伸直位时腕关节的桡偏，但不能限制掌屈后腕关节的桡偏，后期复查移位较多。笔者应用的桡侧加宽前臂夹板能有效限制腕关节于伸直位及掌屈位的桡偏，使腕关节保持尺偏，极大地减少了骨折远端再次向桡侧移位，从而使腕桡偏畸形后遗症的发生率降低，有利于腕关节运动功能的恢复，提高手法治疗的效果。