2711名健康查体者甲状腺功能和抗体异常人群分布

杨 静,朱林敏,陈兴国,李 曼

(天津市泰达医院 检验科，天津300457)

随着社会的进步，经济的发展，人们生活水平的提高，健康检查越来越被人们所重视，健康检查对疾病的早期发现，早期治疗与预防起了重要的作用。有些甲状腺疾病如亚临床甲状腺功能亢进或减低，自身免疫性甲状腺疾病等早期起病往往比较隐匿，症状不明显，很容易被人们忽视。本文通过实验室血清学检测方法对本院健康体检者甲状腺功能异常人群的分布状况予以总结概括：

1 对象与方法

1.1对象2015年7月至2016年6月本院2711名体检者为研究对象，其中男性：1448人，18-89岁，平均45岁，女性：1263人，18-85岁，平均45岁。将所有对象按年龄(≤30 岁、31-40 岁、41-50 岁、51-60 岁、>60 岁)和性别分组。

1.2方法采集体检者空腹静脉血，分离血清。使用雅培I2000化学发光仪检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)5项。质控品是美国伯乐公司质控品。

1.3诊断标准FT3：2.63-5.70 pmol/L；FT4：9.009-19.048 pmol/L；TSH：0.35-4.94 MIU/L；TGAb:<4.11 IU/ml；TPOAb <5.61 IU/ml。

1.4统计学分析采用SPSS17.0 软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见，女性组甲状腺功能异常百分率占女性人群的10.06%，明显高于男性组的4.83%，30岁以下女性异常百分率最高占14.22%，30岁以上女性随着年龄的增加异常百分率呈增高的趋势；男性人群30岁及以下异常率最低，31到60岁男性组之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，60岁以上最高占11.04%，且同60岁以上女性比较，差异无统计学意义(P>0.05)，由此表还可以看出在这几种甲状腺功能异常表现中亚临床甲减所占百分率最高。

正常人尤其是一些老年人体内可能出现甲状腺自身抗体阳性，但其滴度往往比较低，由表2可见，当甲状腺功能正常，TGAb 或TPOAb大于参考值时(TGAb>4.11IU/ml或TPOAb >5.61IU/ml)，女性抗体阳性率明显高于男性(P<0.01)，女性30岁及以下阳性率最低，60岁以上最高,占41.93%；男性50岁以下抗体阳性率低于50岁以上(P<0.05)。当以TGAb >40IU/ml，TPOAb>50 IU/ml为阳性临界值时[1]，男女各年龄阶段抗体阳性率均有所降低，女性抗体阳性率仍明显高于男性(P<0.01)。女性组30岁及以下抗体阳性率明显低于30岁以上，且30岁以上女性各年龄阶段的抗体阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。男性组50岁以下抗体阳性率低于50岁以上，50岁以下各年龄段抗体阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 不同年龄、性别体检者甲状腺功能异常分布

3 讨论

甲状腺疾病是内分泌系统中的常见疾病，女性患病率明显高于男性，此次调查我们以甲状腺功能正常与否分为两大类。本次调查的2711名体检者中，甲状腺异常概率男女比例约为1∶2.08，亚临床甲减为最常见甲状腺功能异常表现，有报到亚临床甲减发病率女性约4%- 8.5%，男性约2.8%-5.7%[2]，我们所测女性占5.46%，男性占2.62%。30岁以下年轻女性和60岁以上老年人甲状腺功能异常概率最高，30岁以下女性主要表现为甲亢和亚临床甲减，而60岁以上男女性甲状腺功能异常主要表现为亚临床甲减。甲亢对心血管系统，内分泌系统和消化系统都有重要影响，早期发现及时治疗尤为重要。亚临床甲减通过代偿性TSH 分泌增多，使得FT3和FT4在正常水平。虽然大多数没有明显临床表现，主要通过体检检查出来，但有报道每年有5%发生临床甲减，随访4-8年有20%-50%可进展为临床甲减，对脂代谢，胰岛素敏感性有一定的影响，可致动脉粥样硬化、冠心病、神经精神异常。

表2 甲状腺功能正常体检者抗体异常人群

甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)是甲状腺自身抗体的重要组成部分，其阳性是甲状腺功能损伤的重要危险因素。TPOAb是当甲状腺发生病变，滤泡细胞结构遭到破坏，TPO从被隔绝于甲状腺滤泡细胞腔溢漏到外周血，刺激机体产生TPOAb，TPOAb通过参与辅助T淋巴细胞的活化，激活补体和抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用对甲状腺造成免疫性损害。TGAb是甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白(TG) 进入血液后产生的抗体，是非补体结合性抗体，和甲状腺球蛋白结合成复合物然后与K细胞结合，对甲状腺滤泡上皮细胞产生破坏作用，引发或加重疾病。这两种抗体在正常人尤其是老年人体中也会出现。Magri F[3]等报道甲状腺正常时其自身抗体在年轻人(22-33岁)和老年人(71-93岁)出现的阳性率分别为4.16%和10.40%，但正常人的抗体滴度往往比较低，可能是这种抗体存在异质性，即抗原决定簇不同，产生不同性质的甲状腺自身抗体，而且正常人中的自身抗体与抗原的亲和力较弱，对甲状腺无治病作用。本文中我们根据李玉姝[1]将TPOAb >50IU/ml和TGAb >40IU/ml作为阳性临界值，以排除正常人甲状腺抗体阳性情况。由表2可见在甲状腺功能正常时，女性仍有25.26%的人群抗体阳性， 30岁以上女性抗体阳性率更是明显升高，男性人群在50岁以上抗体阳性率也较50岁以下明显升高。此部分人群虽然甲状腺功能正常，抗体阳性人群发生甲状腺功能异常发生率显著增加[1]。因而对此人群需要定期随访，定期检查。

综上，甲状腺疾病尤其是自身免疫性甲状腺疾病更易好发于女性和老年人，对此部分人群检测甲状腺功能和抗体，十分必要。由于甲状腺自身抗体也出现在正常人中，本文中我们以李玉姝的TPOAb>50 IU/ml和TGAb >40 IU/ml为阳性临界值，没有确定自己地区的阳性临界值，可能会对统计结果造成影响，因而下一步需要我们进行流行病学调查确定自己地区的阳性临界值，以更适用本地区人群。