二孩政策开放后中山市乡镇妊娠期糖尿病发病情况调查研究

邓海燕 李艺平 王秀中 王瑾

近些年来，全球各个地区妊娠期糖尿病患病人数越来越多，特别是自2016年开放二孩政策之后，高龄二胎孕妇数量增加显著，同时也提高了我国妊娠期糖尿病发生率［1］。本文主要针对二孩政策开放后中山市乡镇妊娠期糖尿病发病情况进行调查研究，并分析引发妊娠期糖尿病因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 二孩政策开放前(2014年1月～2015年12月)孕24～28周进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的孕妇4324例纳入对照组，二孩政策开放后(2016年1月～2018年12月)孕24～28周进行OGTT的孕妇8115例纳入研究组。排除标准：有孕前糖尿病史孕妇。

1.2 方法 所有孕妇均在24～28周进行OGTT，于OGTT前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日晨(最迟上午9:00)，OGTT试验前连续3 d正常体力活动，正常饮食，即每日进食碳水化物≥150 g，检查期间静坐、禁烟，OGTT期间不能进食、活动，可坐或平卧，避免情绪激动，保持安静状态，禁止吸烟，如有发热、感染、手术等应激情况，不能进行OGTT。检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2 h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)，放入含有氟化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。

1.3 观察指标及判定标准 调查两组孕妇妊娠期糖尿病发病情况，并收集孕妇临床资料，对引发妊娠期糖尿病的因素进行分析。以2011年公布的“糖尿病诊疗指南”中75 g OGTT诊断标准为依据进行判断［2］：空腹、服糖1 h、服糖2 h血糖值分别是5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任意1项血糖值达到或超过上述标准，即诊断为妊娠期糖尿病。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2014年有135例孕妇存在妊娠期糖尿病, 占6.83%；2015年有190例孕妇存在妊娠期糖尿病, 占8.10%；2016年有265例孕妇存在妊娠期糖尿病, 占9.60%；2017年有366例孕妇存在妊娠期糖尿病, 占13.68%；2018年有364例孕妇存在妊娠期糖尿病, 占13.58%；2014～2015年, 对照组4324例孕妇中, 有325例孕妇存在妊娠期糖尿病, 占7.52%；2016～2018年, 研究组8115例孕妇中, 有995例孕妇存在妊娠期糖尿病, 占12.26%。研究组妊娠期糖尿病发病率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 2014～2018年两组孕妇OGTT结果比较［n(%)］

表2 两组妊娠期糖尿病患病情况比较［n(%)］

2.2 妊娠期糖尿病增高的影响因素分析 经调查发现，高龄(≥35岁)是诱发中山市乡镇妊娠期糖尿病增高的主要因素，除此之外，还与患者是否有肥胖［体质量指数(BMI)≥28.0 kg/m2］、孕前超重 (BMI≥24.0 kg/m2且 ＜28.0 kg/m2)、产次、是否有糖尿病家族史、既往是否有妊娠期糖尿病史等有关 (P＜0.05)。见表 3。

表3 2014～2015年与2016～2018年妊娠期糖尿病发病因素比较［n(%)］

3 讨论

近些年来，据有关资料显示，全球糖尿病患病人数越来越多，并且呈逐年上升趋势，发病人群包括育龄期妇女，基于此，美国糖尿病协会与2011年颁布了糖尿病指南，并在全球推广［3-5］。据我国调查结果显示，妊娠期糖代谢异常发生率占大约6.6%，妊娠期糖尿病是糖尿病类型中较为特殊的一种，是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称之为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病属于高危妊娠，除了可导致本次妊娠剖宫产、其他合并症，巨大儿、肩难产等的发生率升高外，还可对第二代甚至第二代的后代的健康状况产生影响，增加了母儿远期发生2型糖尿病、肥胖和代谢综合征等的风险。所以，如何有效控制妊娠期糖尿病的发生，避免妊娠期糖尿病诱发因素已经成为研究的重点，降低妊娠期糖尿病对母儿的影响有深远意义。

据有关资料显示，国外妊娠期糖尿病发生率3%～8%，随着二孩政策开放，我国妊娠期糖尿病患者越来越多，并呈逐年上升趋势［7-9］。经过本次研究结果可知 2014～2015年 ，对照组4324例孕妇中，有325例孕妇存在妊娠期糖尿病，占7.52% ；2016～2018 年 ，研究组 8115 例孕妇中 ，有 995 例孕妇存在妊娠期糖尿病，占12.26%。研究组妊娠期糖尿病发病率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。二孩政策开放后，中山市乡镇妊娠期糖尿病发病率明显上升，通过分析可知，2016～2018年≥35岁妊娠期糖尿病发病率较2014～2015年更高，由此可见，自2016年二孩政策开放后，高龄是诱发中山市乡镇妊娠期糖尿病发病的主要因素，其次包括肥胖及孕前超重(不良饮食习惯及缺少运动)、是否有糖尿病家族史、既往有妊娠期糖尿病史及产次［10，11］。

近些年来，随着科学技术及医疗水平的不断提高，孕期产检深受重视，临床建议孕妇于孕周24～28周进行OGTT检查 ，是由于孕 24～28周期间 ，胎盘分泌激素种类较多 ，而且提高显著，具有抵抗胰岛素、降低血糖的功效，在此期间，开展OGTT普查，有助于更好诊断妊娠期糖尿病。基于此，仍需要加强对妊娠期糖尿病高危因素评估重视程度［12-14］。开展健康宣教，适龄妊娠，尽量避免高龄妊娠，定期对适龄妇女进行培训和辅导，并讲解关于引发妊娠期糖尿病的原因及危险性，告知孕妇合理控制饮食及运动，有效控制血糖，避免孕妇血糖变化明显，增加妊娠期糖尿病发生率，特别是对于孕前超重及肥胖者更应于孕前、孕早期给予管理，指导合理饮食及运动干预，同时做好高龄妇女孕前、孕期、产后的妊娠期糖尿病健康宣教，对降低妊娠期糖尿病及远期2型糖尿病发生率有重要意义，改善母婴结局［15］。

综上所述，根据引发妊娠期糖尿病的因素，具体分析原因，消除或减少高危因素，及早采取相应预防措施，从而降低妊娠期糖尿病发病率；孕24～28周做到早诊断，有效控制血糖，积极预防妊娠期糖尿病并发症的发生，有助于改善母婴结局，为母婴安全提供保障。