经皮椎弓根钉微创手术治疗胸椎骨折的临床效果

李亚杰

（中山大学附属第八医院脊柱骨科，广东深圳518000）

脊柱骨折是骨科疾病中常见的创伤之一，其中以胸腰段的骨折发生最为多见，其次是颈椎部分，会造成脊髓神经和马尾神经的损伤。随着医疗技术的发展，采用经皮椎弓根钉微创手术的方式进行治疗具有独特的优势，本文以胸椎置钉为例，就这一治疗方式展开论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月-2018年3月我科收治的胸椎骨折88例，采用随机分组法将其分为两组，分别为观察组与对照组，每组各44例。观察组，男26例，女18例；年龄18～71 岁，平均（42.5±3.6）岁。其中高空坠落伤12例，交通事故伤15例，重物砸伤8例，意外摔伤9例。对照组，男23例，女21例；年龄19～70 岁，平均（41.9±3.8）岁。其中高空坠落伤10例，交通事故伤14例，重物砸伤10例，意外摔伤10例。两组一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

对照组采用开放手术进行治疗，术前对患者行CT 和MRI 扫描。患者行全身麻醉，做好气管插管，取俯卧位，将患者胸部和髋部置于柔软的垫子上，于X射线下，于胸椎后侧部的正中位置开始手术。对受损部位逐层切开，分离皮下组织，使伤椎上下椎体的横突、椎板、棘突和关节突充分暴露，在受伤的胸椎两侧置入椎弓根钉[1]，利用连接棒将其固定，并对塌陷的胸椎进行固定，消毒伤口，放置引流管，对切口进行处理，并应用抗生素，防止伤口感染。

观察组采用经皮椎弓根钉微创手术的方式进行治疗，术前采用CT 或MRI 对受伤部位进行扫描并定位，采用经皮椎弓根钉比对椎弓根钉点，根据钉点位置行1.5 cm 切口，并将定位导针插入患者体内[2]，在插入过程中还需置入扩张管，其位置应与导针位置相同，完成上述操作后，将通道管进行固定，并在胸椎塌陷位置上拧入椎弓根钉，以便恢复胸椎的脊柱，进而采用固定棒进行固定。消毒缝合伤口，并应用抗生素减少患者感染情况的发生[3]。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、手术切口、出血量进行观察记录，根据影像资料对椎体前缘相对高度和椎间隙的高度及后凸的Cobb 角进行测量计算。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计学软件对所收集的数据进行分析，计量资料采用t检验，用均数±标准差（±s）表示。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时长、手术切口和出血量比较

根据数据可知，观察组手术时长、手术切口和出血量均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 两组椎体前缘相对高度和椎间隙的高度及后凸Cobb 角比较

根据数据可知，观察组与对照组椎体前缘相对高度和椎间隙的高度及后凸Cobb 角之间差异无显著性，不具有统计学意义（P＜0.05，表2）。说明两种方法治疗效果相差无几。

表1 两组手术时长、手术切口和出血量比较（±s ）

表1 两组手术时长、手术切口和出血量比较（±s ）

组别n 手术时长（min）手术切口（cm）出血量（mL）观察组 4458.46±5.121.79±2.3526.85±6.41对照组 44125.44±27.518.79±0.71168.56±22.14 t 值22.98918.91440.782 P 值0.0000.0000.000

表2 椎体前缘相对高度和椎间隙高度及后凸Cobb 角比较（±s ）

表2 椎体前缘相对高度和椎间隙高度及后凸Cobb 角比较（±s ）

组别 n 椎体前缘相对高度（%） 椎间隙（mm） 后凸Cobb 角（°）观察组4493.12±6.789.21±1.238.26±2.45对照组4493.03±6.819.26±1.278.29±2.38 t 值0.0650.1880.058 P 值0.9480.8520.954

3 讨论

脊柱骨折大都由外力所引起，且多由患者跌落的过程中臀部或足部先着地，造成外力冲击，从而引发骨折，常导致脊柱畸形或疼痛，严重时还会导致脊髓损伤。当前临床主要是通过开放手术内固定治疗，以恢复患者的脊柱功能，提升脊柱的稳定性及康复效率。但该手术不仅导致患者恢复时间长、术中出血量较多、切口大，且还会导致肌肉功能出现障碍；而采用经皮椎弓根钉微创治疗，不仅能缩小切口，缩短手术时间，还能减少术中出血量，并且治疗效果与开放手术内固定方式相当，具有一定应用意义[4，5]。本研究表明，观察组手术时长（58.46±5.12）min，手术切口（1.79±2.35）cm，出血量（26.85±6.41）mL，均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明采用经皮椎弓根钉微创手术治疗效果确切，能够减轻患者痛苦，提升治疗安全性及可靠性。