全身麻醉联合腹横肌平面阻滞对下腹部手术患者应激反应的影响

曹存礼 黄 波 黄守印

(濮阳市人民医院麻醉科 濮阳 457001)

随着麻醉技术不断发展，腹横肌平面阻滞在临床应用越来越广泛，本研究分析了全身麻醉联合腹横肌平面阻滞对下腹部手术患者应激反应的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年7月80例下腹部手术患者分组，ASA分级为1～3级，无慢性疼痛、无药物和酒精滥用，无严重心肝肾肺疾病。观察组男26例，女14例；年龄37～78岁，平均(54.24±2.14)岁；ASA分级为1、2、3级各有12例、18例和10例。对照组男25例，女15例；年龄36～78岁，平均(54.35±2.13)岁；ASA分级为1、2、3级各有12例、17例和11例。经比较，两组基本情况差异不显著。

1.2 方法

入室开放静脉通路，给予醋酸钠林格注射液，监测血氧饱和度等生命体征。麻醉诱导两组均给予咪达唑仑、依托咪酯脂肪乳注射液、舒芬太尼和罗库溴铵，气管插管后进行机械通气，维持PETCO2于35～45mmHg[1～2]，麻醉维持药物均为丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵，并适当吸入七氟醚维持麻醉深度。

对照组实施全身麻醉，观察组实施全身麻醉联合腹横肌平面阻滞。仰卧位，常规消毒皮肤，采用超声诊断仪线阵探头在12肋和髂前上棘之间平腋前线扫描，用80毫米22G神经阻滞针，超声平面内进针，针尖达到腹横肌平面后可感到突破感，回抽无血后给予0.33%盐酸罗哌卡因注入，并进行对侧腹横肌平面阻滞。对照组同样方法给予等容量生理盐水，腹横肌平面阻滞后15min开始手术，切皮之前追加芬太尼。术中持续给予丙泊酚、阿曲库铵和瑞芬太尼维持麻醉，术毕苏醒拔管后给予静脉自控镇痛。两组均给予20μg/kg芬太尼+100ml生理盐水以2ml/h速率进行泵注，锁定时间15min。

1.3 观察指标

比较两组下腹部手术麻醉总有效率、术后恢复排气时间、平均住院时间、术后2h和12h下腹部疼痛程度、不同时间点患者机体应激指标血糖和皮质醇水平。

显效：术中无疼痛，手术顺利进行，无明显应激；有效：轻微疼痛和应激，患者可耐受，手术顺利进行；无效：不满足上述标准。下腹部手术麻醉总有效率为显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS18.0软件统计，分别进行t检验(计量资料)、χ2检验(计数资料)，以P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组下腹部手术麻醉总有效率相比较

观察组下腹部手术麻醉总有效率高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组下腹部手术麻醉总有效率相比较[例数(%)]

组别例数显效有效无效总效率对照组4020101030(75.00)观察组40309139(97.50)χ28.538P0.003

2.2 不同时间点机体应激指标血糖和皮质醇水平相比较

切皮前、切皮后1h两组机体应激指标血糖和皮质醇水平相近，P>0.05；术后6h观察组机体应激指标血糖和皮质醇水平低于对照组，P<0.05，见表2。

组别例数时期血糖(mmol/L)皮质醇(ng/mL)观察组40切皮前4.91±0.45308.54±100.56切皮后1h5.45±0.42332.21±110.51术后6h5.34±0.25545.31±140.25对照组40切皮前4.91±0.44308.40±100.71切皮后1h5.44±0.43333.92±111.25术后6h6.38±1.24651.38±170.25

注：#每组前后比较，P<0.05；*两组组间比较，P<0.05。

2.3 两组术后恢复排气时间、平均住院时间、术后2h和12h下腹部疼痛程度相比较

观察组术后恢复排气时间、平均住院时间和对照组之间无显著差异，P>0.05；观察组术后2h和12h下腹部疼痛程度低于对照组，P<0.05，见表3。

3 讨论

下腹部手术患者传统多采用单纯全身麻醉方法，但因腹部切口刺激和腹腔探查疼痛刺激，会影响血流稳定性，增加腹部应激反应，产生炎性因子和激素，对免疫功能造成抑制，不利于术后康复。研究显示，下腹部手术应激和创伤程度呈正相关，在应激水平高的情况下，血糖和皮质醇明显升高。腹横肌平面阻滞为在腹横肌平面注入局麻药物将前腹壁神经阻断以达到镇痛作用[4]。研究显示[5]，在下腹部手术全麻的情况下进行复合腹横肌平面阻滞，可减轻应激反应，减少术后吗啡镇痛剂量，加速术后胃肠功能恢复，缩短住院时间，可能与腹横肌平面阻滞可将传入神经冲动阻断，避免超敏化形成或中枢疼痛相关，可减轻伤害性刺激和术后疼痛敏感性，对患者术后康复有益。

本研究中，对照组实施全身麻醉，观察组实施全身麻醉联合腹横肌平面阻滞。结果显示，观察组下腹部手术麻醉总有效率高于对照组，P<0.05；观察组术后恢复排气时间、平均住院时间和对照组之间无显著差异，P>0.05；观察组术后2h和12h下腹部疼痛程度低于对照组，P<0.05；切皮前、切皮后1h两组机体应激指标血糖和皮质醇水平相近，P>0.05；术后6h观察组机体应激指标血糖和皮质醇水平低于对照组，P<0.05。

综上所述，全身麻醉联合腹横肌平面阻滞对下腹部手术患者应激反应有减轻作用，可显著降低术后6h机体应激指标血糖和皮质醇水平，减轻术后下腹部疼痛程度，值得推广和应用。