四君子汤加减联合阿司匹林治疗急性心肌梗死PCI术后心力衰竭和再狭窄疗效观察

梁红军

（郑州大学附属洛阳中心医院急诊科，河南 洛阳 471001）

急性心肌梗死主要表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛［1］。近年来， PCI治疗危重心肌梗死具有较低的死亡率和术后快速恢复等优势，但术后易发生炎症反应和支架内再狭窄，严重影响预后。本研究用四君子汤加减联合阿司匹林治疗急性心肌梗死PCI术后心力衰竭和再狭窄疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2016年2月至2018年2月收治急性心肌梗死PCI术后患者，随机分为两组各45例。观察组男22例，女23例；年龄42～77岁，平均58.71±2.13岁；病程1～3年，平均（2.24±0.21）年；前壁梗死18例，前间壁梗死15例，下壁梗死12例；合并高血压病20例，糖尿病10例，高血脂症15例；置入支架（2.11±0.75）个。对照组男23例，女22例；年龄41～77岁，平均58.74±2.18岁；病程1～3年，平均（2.21±0.28）年；前壁梗死19例，前间壁梗死15例，下壁梗死11例；合并高血压病19例，糖尿病10例，高血脂症16例；置入支架（1.98±0.23）个。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国际心脏病学会和协会制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》和陈可冀教授主编的《心脑血管疾病研究》中修订的冠心病诊断参考标准。

纳入标准：①确诊为急性心肌梗死，PCI成功，年龄45～80岁；②均有心绞痛或突发性心肌梗死或心前区疼痛；③中医辨证分型均为气虚血瘀型，冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄明显；④对研究所用药物无过敏；⑤知情同意。

排除标准：①再狭窄病变和移植血管病变；②严重器质性疾病如心脏，肝脏，肾脏，肺脏或其他恶性肿瘤；③哺乳或怀孕期妇女；④依从性差。

2 治疗方法

两组术后给予血管紧张素转移酶抑制剂、降脂药物、抗血小板聚集和低分子肝素等治疗。在此基础上给予阿司匹林 100mg，口服，维持负荷剂量持续给药1周，之后每天1粒，持续治疗4周。同时给予氯吡格雷75mg，每日1次，口服，持续治疗4周。合并其他疾病者根据不同情况对症治疗，如高血压加用降压药、糖尿病加用降糖药。

观察组加用四君子汤加减治疗。药用党参30g，白术15g，茯苓15g，炙甘草10g。气血两虚加黄芪30g、当归20g，制瘀血阻滞加三七10g、延胡索10g、红花12g，心阳不振加制附片10g（先熬1h）、薤白12g、桂枝15g，痰浊加陈皮15g、瓜蒌12g、半夏10g，寒凝水饮加北细辛10g（先熬1h）、干姜10g。每日1剂，水煎，早晚各1次，持续治疗4周。

3 观察指标

急性心肌梗死PCI术疗效，术后住院的时间，治疗前后心功能对应的指标、超敏C反应蛋白，再狭窄的发生率。

用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

显效：心电图达到正常水平，症状显著改善。有效：心电图ST段有所恢复，但未达到正常范围，症状有所缓解。无效：症状、心电图ST段等情况均无改善。

5 治疗结果

两组急性心肌梗死PCI术疗效比较见表1。

表1 两组急性心肌梗死PCI术疗效比较 例（%）

两组治疗前后心功能各项指标及超敏C反应蛋白比较见表2。

表2 两组治疗前后心功能各项指标及超敏C反应蛋白比较 （±s ）

表2 两组治疗前后心功能各项指标及超敏C反应蛋白比较 （±s ）

组别 例 时期 左室舒张末期内径（mm） 左室收缩末期内径（mm） 左室射血分数（%） 超敏C反应蛋白（mg/L）观察组 45 治疗前 45.24±1.24 61.52±3.21 38.53±0.31 25.13±6.92治疗后 36.21±1.02 49.15±2.12 48.13±0.21 9.51±1.21对照组 45 治疗前 44.44±1.24 60.89±3.11 36.13±0.36 25.12±6.58治疗后 43.14±1.04 59.48±2.25 37.18±0.32 15.72±4.13

两组术后住院时间比较见表3。

表3 两组术后住院时间比较 （d,x±s）

两组再狭窄比较见表4。

表4 两组再狭窄比较 例（%）

6 讨 论

急性心肌梗死心肌梗死是由于冠状动脉持续性急性缺氧缺血引起心肌坏死，急性心肌梗死PCI术可实现供血冠脉再通，但也容易引起术后再狭窄［3-4］。阿司匹林具有有效预防心肌梗死复发、深静脉血栓等作用。

中医认为，急性心肌梗死与气虚血瘀有关，急性心肌梗死术后气虚和免疫功能低下，容易引起炎症反应和再狭窄。四君子汤方中党参补中益气血，茯苓健脾渗湿，白术益气健脾，黄芪益气固表，延胡索活血化瘀，姜黄活血行气。诸药合用，可明显降低术后再狭窄的发生率［5-6］。

综上所述，急性心肌梗死PCI术后应用阿司匹林联合四君子汤加减效果较好，可有效改善心功能，降低C反应蛋白及再狭窄的发生率，安全有效。