椎弓根钉内固定配合中药治疗胸腰椎骨折疗效观察

杨 柳，郭小伟，刘春枝，孟庆勇，潘玉林

（河南省郑州市骨科医院东院区脊柱二科，河南 郑州 450053）

胸腰椎骨折常合并神经损伤，且易出现诸多并发症如腹胀、食欲不振、胃肠功能障碍等，影响患者正常进食［1-2］。本研究用复元活血接骨汤辅助治疗胸腰椎骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2016年3月至2018年4月我院诊治患者，按随机数字表法分为两组各52例。对照组男32例，女20例；年龄20～58岁，平均（41.18±5.67）岁；压砸伤10例，坠落伤15例，交通事故伤27例；腰椎骨折21例，胸椎骨折16例，胸腰椎同时骨折15例。研究组男30例，女22例；年龄21～56岁，平均（41.14±5.71）岁；压砸伤12例，坠落伤15例，交通事故伤25例；腰椎骨折20例，胸椎骨折17例，胸腰椎同时骨折15例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《脊柱外科学》［3］中相关诊断标准。伤后超过3天未解大便或腹胀，伴有胃纳不佳、腹部胀痛、便秘；舌苔白或薄腻，脉缓，签署知情同意书。

排除标准：非创伤引起的病理性骨折，过敏体质，手术禁忌症。

2 治疗方法

两组均实施椎弓根钉内固定治疗。行全麻，根据骨折椎体的部位、数量及严重程度选择相应的手术方式。以Weinstein进针法于C型臂X形透视机监测下将3.5cm直径的平头克氏针经椎弓根探子、椎体后缘垂直置入，深度为35 mm。注意保护神经组织，以免造成损伤。最大限度复位对接、固定断骨，严防因固定针松动而致移位。术后用抗生素治疗7～10天。伤科接骨片（大连美罗中药厂有限公司，国药准字Z21021461）4片口服，日3次；多潘立酮片（江西捷众制药有限公司，国药准字H20033864）10mg，日3次，饭前30min服。

研究组于术毕当日给予口服复元活血接骨汤1号。药用桃仁、柴胡、香附、当归各15g，瓜蒌根、红花、牛膝、枳实、血竭、甘草各10g，酒大黄20g，穿山甲9g，三七5g。服用2周后，改为口服复元活血接骨汤2号。药用当归、柴胡、桃仁、香附、骨碎补各15g，酒大黄、瓜蒌根、杜仲、红花、甘草、牛膝、续断各10g，穿山甲9g。水煎至300mL，分早晚3次服，日1剂。

两组均治疗8周。

3 观察指标

肿痛、腹胀消失时间、骨折愈合时间。下地负重时Cobb's后凸角角度。

用SPSS21.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：无畸形、无肿痛，临床症状消失，X片显示骨性愈合，胃肠症状（便秘、腹胀、厌食等）消失，胃肠功能正常。显效：劳累后腰背轻度肿痛、疼痛，临床症状基本消失，骨性愈合，偶有便秘、腹胀，胃肠功能基本正常。有效：临床症状有所改善，仍有腰背肿痛，骨折处于延迟愈合状态，常出现便秘、排气困难，食欲较差，饮食稍多即出现腹胀不适感。无效：临床症状无明显改善，骨折断端明显，无法直立行走，胃肠功能无恢复现象，仍伴有排气或排便不畅。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组肿痛、腹胀消失时间及骨折愈合时间比较见表2。

表2 两组肿痛、腹胀消失时间及骨折愈合时间比较 （d，±s）

表2 两组肿痛、腹胀消失时间及骨折愈合时间比较 （d，±s）

组别 例 腹胀消失时间 骨折愈合时间 肿痛消失时间对照组 52 16.19±5.32 67.32±13.26 13.41±5.73研究组 52 9.61±3.48 43.38±5.49 7.62±2.81 t 7.464 12.029 6.542 P 0.000 0.000 0.000

两组术前术后Cobb's后凸角角度比较见表3。

表3 两组术前术后Cobb's后凸角角度比较 （度，±s）

表3 两组术前术后Cobb's后凸角角度比较 （度，±s）

组别 例 术前 术后下地负重时对照组 52 20.72±1.58 11.42±2.68研究组 52 21.16±1.33 5.31±0.59 t 1.536 16.056 P 0.128 0.000

6 讨 论

胸腰椎骨折若复位不精确将会影响功能，造成后遗症［4］。椎弓根钉内固定以恢复脊柱的曲线、高度，保持脊柱的稳定性为治疗目的，可减少脊柱活动度的丢失，避免出现脊柱后凸畸形、神经病损，具有复位满意、固定坚强、创伤小、可早期下床活动等优点［5-6］。

骨折因皮肉筋骨受损而引起经络阻塞、气血瘀阻，进而脏腑失和。治疗需调和气血，畅通经脉。中药方剂治疗分早期与后期，分别在复元活血汤基础上配合血竭、三七、香附、枳实、牛膝、续断、牛膝、杜仲、补骨脂、骨碎片治疗。早期有活血化瘀、行气止痛、通腹泄浊之效，后期则有滋补肝肾、强筋壮骨之效。药理研究显示［7-8］，瓜蒌根、穿山甲可扩张血管，使外周阻力降低，改善微循环，抗血栓、抗凝；大黄所含大黄素可抑制炎症渗出、水肿；柴胡可抑制致炎介质的释放、毛细血管通透性渗出亢进，有较强的解热、镇痛、镇静作用；当归多糖能使外周血红细胞、血红蛋白、骨髓有核细胞及白细胞数等增加，具有补血之效，并对血小板聚集有抑制作用，防止血栓形成，改善局部微循环；骨碎补的水煎剂可刺激骨关节软骨代偿性增生，可使因力学应力线改变所致的关节软骨退行性病变得以改善。诸药合用，可达滋补肝肾、强筋壮骨之效。

椎弓根钉内固定术配合中药治疗胸腰椎骨折效果显著，能缩短肿痛消失时间，改善胃肠功能，促进骨折愈合，使脊椎的生理弯曲恢复。