早期吞咽障碍筛查及康复护理对高血压脑出血患者的影响分析

邹琴，张照霞

(中山大学附属第五医院神经外科，广东 珠海 519000)

0 引言

吞咽障碍是高血压脑出血的常见并发症，发生率高，会直接影响到患者对水、营养等的摄取吸收，容易诱发呛咳、肺部感染、营养不良等[1]。早期筛查评估患者的吞咽功能，并早期发现吞咽障碍给予康复护理，能有效促进患者吞咽功能的恢复，促进患者康复。我院对高血压脑出血患者采用早期吞咽障碍筛查和康复护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年6 月-2017 年6 月我院神经外科收治的88 例高血压脑出血患者为研究对象，均为基底节区出血，全部患者均在我院接受手术治疗，排除合并精神疾病、交流障碍的患者。随机将患者分成两组，对照组患者44 例，男31 例，女13 例，年龄在44-72 岁，平均（60.5±4.8）岁；出血量为43-78mL，平均（61.1±9.5）mL。观察组患者44 例，男28 例，女16 例，年龄在45-73 岁，平均（60.9±5.1）岁；出血量为45-82mL，平均（61.8±9.2）mL。两组患者的一般资料之间差异不明显，有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规围术期护理干预，主要措施为常规的术前准备、术后基础护理、健康宣教、并发症护理，对于术后出现吞咽障碍的患者给予常规康复护理。观察组患者则给予早期吞咽障碍筛查和康复护理，主要措施为：（1）早期筛查。术后患者意识清醒且可以配合医护人员接受评估时立即开展吞咽障碍的筛查，分成两种方法：①间接吞咽测试。患者予以端坐位，至少取60°坐位，护理人员观察患者是否可以保持15min 的注意力；患者能否咳嗽或是清嗓子2 次；吞咽口水是否成功；有无流口水；示范患者发A 和O 音，观察发音时是否正常。共5 项，每项完成则计1 分，若中途无法完成则停止，表明存在一定的吞咽障碍。②直接吞咽测试。对于完成间接吞咽测试的患者，继续开始直接吞咽测试，依如下顺序进行食物的吞咽：首先是糊状食物（让患者吞咽糊状食物的1/2，观察患者能否吞咽、延迟吞咽、不自主咳嗽、流口水、声音改变这5 个方面；每个方面完成计1 分，若患者顺利完成则计5 分，继续进行液体食物的评测）；其次是液体食物，选择3mL、5mL、10mL、20mL、50mL 的饮水让患者饮用，若全部完成则进入到固体食物的评测。最后是固体食物，取小片面包让患者在10s 内吞咽，测试3-5 次，观察患者的吞咽情况。（2）康复护理。对于经筛查存在吞咽障碍的患者，立即开始康复护理，主要包括：①shaker 运动。在每日进餐前让患者平卧，活动颈部使下巴靠近前胸，眼睛则向下看直到看到脚尖，重复30 次或是1min 后休息1min，再开展1 次。指导患者根据自身的身体状况确定活动的速度。②吞咽活动度训练。护理人员将勺子置于患者唇部上下左右部位，要求患者伸舌舔勺，并做咀嚼动作，锻炼舌肌、咀嚼肌功能；示范指导患者做鼓腮、吹气、笑、吮吸手指的动作，每次20min，每日1-2 次。③舌肌运动。示范患者将舌伸出，用门牙轻轻咬住舌并用力吞口水，在吞咽时保持舌处于双唇之间，不得缩回口腔。④咽部刺激训练。使用冰冻的棉棒蘸取水或是食醋刺激患者的软腭、舌根、咽后壁，做吞咽动作，每次5-10min，每日2-3 次。⑤口腔清洁护理。保持患者口唇的湿润，在每次进食后清理口腔和牙齿周围的食物残渣，使用漱口水清洁口腔；定期进行咽拭子培养，观察口腔有无感染、溃疡等，及时对症处理。

1.3 观察指标

综合间接吞咽测试和直接吞咽测试评分，总分20 分，得分为20 分的无吞咽障碍，15-19 分为轻度吞咽障碍，10-14 分为中度吞咽障碍，0-9 分为重度吞咽障碍。对比两组有吞咽功能障碍患者护理前、护理4 周时的吞咽功能评分以及相关并发症发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 16.0 软件进行计数/计量资料的χ2/t检验，等级资料对比行Ridit 检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的吞咽障碍发生情况

见表1 可知，观察组患者的吞咽障碍发生率77.27% 与对照组患者75.0% 之间差异不明显，χ2=0.063，P＞0.05；而在吞咽障碍的发生严重程度上，观察组患者明显更为轻微，以轻度患者为主，而对照组患者则以中重度吞咽障碍为主，P＜0.05。

2.2 护理前后吞咽障碍患者的评分对比

两组出现吞咽障碍的患者中，护理前、护理4周时，观察组的吞咽功能评分均显著高于对照组，P＜0.05。

表2 两组发生吞咽障碍患者护理前后的吞咽功能评定对比

2.3 相关并发症发生率对比

在发生吞咽障碍的患者中，观察组的相关并发症发生率5.88%明显低于对照组患者24.24%，P＜0.05。

表3 两组患者相关并发症发生率对比

3 讨论

吞咽障碍是神经系统疾病的常见并发症，如：脑卒中、帕金森病等，患者极容易并发吞咽障碍。在高血压脑出血患者中，术后的吞咽障碍会直接影响到患者的生理状态和心理状态，影响到患者术后康复[2-3]。而吞咽障碍虽然危害大、发生率高，但是目前临床上对其认识还不足，很多科室不重视对吞咽障碍的早期评测筛查，不利于早期干预吞咽障碍，不利于患者的早日康复。对高血压脑出血患者行早期的吞咽障碍筛查，通过间接和直接的测试来评测，可以在患者床边进行，患者清醒后即可开始，评测简单、实用，且预测效率高，尤其适用于神经外科患者中[4]。过去临床上常用的洼田饮水试验评测吞咽功能方法上，单纯以吞咽时间和呛咳作为评测指标，较为粗糙；而本研究中的间接、直接吞咽试验则涵盖了构音检查、自主咳嗽、饮水、吞糊试验等，可以更加清楚、全面、客观的反应出患者的吞咽功能，让患者、家属等对于吞咽障碍程度一目了然，有利于患者主动配合医护人员的检查和康复护理。通过早期筛查及早发现患者的吞咽功能障碍征兆，从而早期开展康复护理，通过多种吞咽功能康复训练来预防肌群废用性萎缩的发生，恢复吞咽反射的灵活度，预防误吸、呛咳等并发症的发生，及早恢复患者的吞咽功能[5-11]。本研究结果显示：两组患者的吞咽功能发生率差异不大，但观察组患者的吞咽功能更轻微，指出及早的筛查有助于临床医师早期发现患者的吞咽功能障碍状况，及早发现吞咽障碍的症状。同时通过早期的康复护理促使患者吞咽功能恢复，避免吞咽障碍引起的肺炎、呛咳、窒息等并发症发生，促进患者早日康复。

表1 两组患者吞咽障碍发生情况

综上所述，对高血压脑出血患者术后早期营养吞咽障碍筛查和康复护理具有十分重要的临床价值，有助于早期发现并干预吞咽障碍，促进患者吞咽功能恢复，值得推广。