患直肠癌保肛还是不保

周洁莹

随着人们生活水平、营养摄入水平的提高，肠癌的发病率也日趋增长。而在中国人群中，对多见的直肠癌，尤其是低位直肠癌，保肛还是不保，这是个问题。受传统观念和思维定式的影响，大部分人都希望能保肛，然而保住了这个器官的形态，却不一定能够保住它的功能。

保肛后功能重建成难题

目前在国内多个一线城市，肠癌都逼近各类癌肿的第一位。我国2017年最新统计数据显示，城市中每十万人就新增33.17人患上大肠癌。

中山大学肿瘤防治中心结直肠癌资深首席专家万德森教授介绍，和西方人更容易患结肠癌相比，大肠癌中的直肠癌在我国比较多见，而且大部分病灶处于低位，很接近肛门，医生通过指检能够直接触及。

现在外科手术技术发展，尤其是微创手术的开展，很多超低位的直肠癌都能实施保肛手术，但术后肛门功能的恢复则不太理想。“保肛以后肛门的功能如何保留、如何进行康复锻炼，这个问题困扰了结直肠科医生几十年，至今没有太好的解决办法。目前也有很多尝试，比如‘电子肛门等，但都有待继续突破。”万德森说。

九成保肛病人遭遇排便窘境

中山大学肿瘤防治中心结直肠科主任潘志忠教授介绍，近年来，由于新辅助治疗的推广和器械吻合技术的不断提高，直肠癌前切除手术，甚至超低位保肛手术已经成为直肠癌的主要术式。不过，虽然80%以上的直肠癌病人获得了保留肛门的机会，但术后出现的排便、泌尿和性功能障碍等问题日益突出，严重影响生活质量。学界将相关症候群称为直肠前切除综合征（LARS）。

患有LARS的病人，会出现大便次数增多（一天10次以上）、里急后重、大便失禁或便秘等问题。严重者每天大便高达20余次，导致不能外出和生活自理，肛周皮肤破损甚至感染；因大便失禁需要穿戴尿片；性功能和泌尿功能出现受损，严重影响病人的生活质量。一些接受低位保留肛门手术的病人最后也只能放弃保肛，接受腹壁开口的人造肛门。

造成LARS的具体原因复杂，包括心理、神经生理反射障碍、括约肌结构缺损、肠管运动失调、肠管缺血纤维化僵硬、肠腔狭小、放射线化疗药物导致的肠黏膜炎症水肿、吻合口并发症。每个病人的具体情况也不同，目前国际上没有准确的定义和分型，也缺乏疗效确切的治疗手段。

据介绍，该科每年做的直肠癌手术有1000例左右，术后90%的病人会出现不同程度的排便障碍。而根据文献报道，60%的直肠前切除手术的病人术后2年都无法恢复正常的排便功能，这意味着仅在该院，每年就有500例左右新增的LARS病人，其中一半以上的病情严重影响生活质量。

“造口人”也能愉快生活

现实中，有些直肠癌患者强烈要求保肛，否則就放弃治疗，导致生命很快结束。

实际上，如果接受规范治疗，肠癌的生存率还是很高的。晚期不能手术的病人，规范治疗后可以达到30个月的生存率；肠癌晚期肝转移，得到规范治疗也能达到40%的5年生存率。

专家指出，实际上，直肠癌患者并不一定要选择保肛。随着外科技术的发展，恰当的治疗和护理之下，在腹壁建立“人工肛门”（肠造口），定期接受医生的专业建议，患者也一样能保持较高的生活质量。

别随意跳过肛门指检

潘志忠介绍，和其他消化道肿瘤的病因相似，结直肠癌的高危影响因素也同样包括长期吸烟、饮酒、超重、水果蔬菜摄入不足、体力活动不足等，也因此，结直肠癌在城市的发病率高于农村。

他提醒，一旦出现可疑症状，如消瘦、厌食、腹胀、腹痛、腹部包块、便血、排便习惯突然发生改变等消化道症状，务必及时就医，进一步检查。

肛门指检是直肠癌筛查最为简单快捷有效的手段。但目前直肠癌的误诊、漏诊率很高，与很多患者怕麻烦、不愿意接受肛门指检有关。目前不少常规体检也有外科指检一项，但人们往往直接跳过，如果因此延误了诊断，不能及时发现病情，是十分遗憾和令人痛心的。

（摘自《广州日报》）