快速康复在腹腔镜胃癌根治术后的应用

黄陈鑫 陈魁 王力群 林彬生

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，该疾病的发病率以及病死率一直以来都居高不下，相关研究表明[1]，胃癌在我国的多种恶性肿瘤中一直居于首位。目前临床上针对胃癌的治疗方式主要有放化疗、手术疗法等等[2-3]，特别是手术治疗一般是用作根治胃癌的唯一疗法。而针对围术期，使用快速康复理念以此来加强治疗效果，提升患者的预后效果。而快速康复外科指的是采取一系列的具有循证医学证据的用作手术期处理的优化措施，能够降低手术患者在生理以及心理上的创伤应激反应，进而获得患者的合作，最终达到快速康复的目的。本研究选取2015年8月—2018年8月于本院治疗的胃癌患者150例，探讨快速康复理念对腹腔镜胃癌根治术后疼痛和胃肠功能的影响，现将研究结果作如下报道。

1 材料与方法

1.1 一般材料

本研究选取2015年8月—2018年8月于本院治疗的胃癌患者150例，将其作为研究对象，采用随机的方式分为两组，研究组和对照组，每组75例患者，其中研究组男性患者有42例，女性患者有33例，年龄处于21～77岁，平均年龄为（52.7±11.4）岁；对照组男性患者有43例，女性患者有32例，年龄处于22～77岁，平均年龄为（52.9±11.3）岁。研究组和对照组患者在性别、年龄等一般资料方面，差异不具有统计学意义（P＞0.05），因此具有一定的可比性。所有病例需要进行知情同意书的签署，表示自愿接受该治疗，并且能够保持意识清醒，从而有效的配合医院护理方面的工作。

所有研究对象的纳入标准为：（1）所选取患者必须符合临床上针对胃癌的相应诊断标准[4]；（2）不得伴有其他严重的心脏系统、肝脏系统或者肾脏系统疾病；（3）患者本身没有本研究涉及到药物的治疗过敏史或耐受反应；患者能够按照医生嘱咐进行合理用药。

1.2 方法

两组患者均采用腹腔镜胃癌根治手术进行治疗。针对对照组的患者，实行传统的手术期处理措施[5-7]，比如在手术开始前进行胃肠道的准备工作，在手术前要求患者进行早期的禁食、禁水，体内留置胃管、导尿管、行腹腔引流术以及常规性的抗生素口服用药等，同时要求患者在术前进行肺功能锻炼，以降低肺部并发症发生率。针对研究组的患者，使用快速康复理念及相应措施[8]，主要包括以下内容：要求患者在手术前5 h禁止饮食，手术前2 h口服300 mL的葡萄糖盐水；在术后拔除留置管，每日补液控制在2 L左右；在手术过程中做好保温工作和控制性输液，鼓励患者术后积极活动锻炼，并进行相应的抗血栓护理措施，比如穿戴抗血栓袜、在手术完成后，每日为患者制定康复计划，制定好确切的出院标准，督促患者实行；注意术后适量饮水；禁止使用阿片类药物进行镇痛治疗。

1.3 疗效判断指标

针对两组患者的腹腔镜胃癌根治术后疼痛、并发症发生率和胃肠功能的具体情况进行观察：首先是术后疼痛方面，该指标以视觉模拟评分（VAS）为评判标准，分数为0～10分，评分越高，则表明疼痛程度越高。并发症类型包括了肺部感染、乳糜漏、残胃动力不足、手术切口感染等。最后是胃肠功能方面，针对患者的术后肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间进行记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件予以统计分析，计量资料采用（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用百分率来表示，组间的比较采用χ2检验，当 P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后疼痛情况

研究结果显示，对照组患者的术后疼痛评分为（6.3±1.2）分，研究组患者的术后疼痛评分为（4.2±1.1）分，因此研究组患者的术后疼痛较对照组轻。其t=11.172，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者的并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体详见表1。

2.3 两组患者的术后肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间

研究组患者在术后肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体详见表2。

3 讨论

快速康复理念（FTS）是2001年由丹麦外科医师Kehlet首次提出，利用现有的临床手段对围手术期各种常规治疗措施进行改良、优化和组合，加快手术后的快速康复。快速康复理念目的在于减少缓和患者因为手术等治疗所带来的负面刺激[9]，使其达到最大程度的痛苦减免。该理念的实施是需要多学科团队协同合作，包括麻醉医生、外科医生、护师和物理治疗师等，其实行措施贯穿在患者的整个手术周期，从患者术前的病情了解和交流、术前营养支持、术前非常规化的胃肠检验和灌肠、手术过程中的麻醉、术中微创治疗技术、术中保温、术后的镇静镇痛、非常规放置腹腔引流管、早期进食、活动复健等各项恢复过程。研究显示，相对于传统的围术期处理，快速康复外科的处理可有效缩短开腹胃癌手术患者术后胃肠功能恢复所需时间、住院时间和住院费用，同时不会导致手术并发症发生率和再次住院率的升高[10-11]。针对手术创伤患者实行快速康复措施，具有极为重要的意义。

本研究中，根据两组患者的术后疼痛评分，研究组患者的术后疼痛较实行常规疗法的对照组轻，且研究组患者的术后肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间上，相较于对照组明显低，P＜0.05，差异具有统计学意义。说明对行腹腔镜胃癌根治术的患者应用快速康复外科理念能够明显缓解患者手术疼痛，促进术后胃肠功能的快速恢复。胃肠功能的尽早恢复使患者早期进食，为机体术后的修复提供营养保障[12-13]，更有利于患者的术后康复。另外，研究组的并发症发生率更低，此结果将快速康复理念与临床护理进行有效的结合，能够强化各项护理环节，增强了机体的抵抗力，更加提高了术后康复护理的安全性。

表1 两组患者的并发症发生率比较[例（%）]

表2 两组患者的术后胃肠功能统计分析 （ ±s）

表2 两组患者的术后胃肠功能统计分析 （ ±s）

组别 例数 肠鸣音恢复时间（h） 肛门排气时间（h） 排便时间（h）对照组 75 27．3±6．8 59．2±6．3 67．2±0．4研究组 75 16．1±4．6 35．4±4．9 41．1±0．3 t值 - 11．81 25．82 36．37 P值 - 0．00 0．00 0．00

综上所述，快速康复理念能有效降低腹腔镜胃癌根治术后疼痛，促进其胃肠功能的快速恢复，疗效确切。