急性脑梗死患者血清脑钠肽及同型半胱氨酸的变化及临床意义

临床常见心血管疾病为急性脑梗死，引起该病主要因素为脑血管突然中断造成脑组织坏死，上述疾病全世界范围内发病率为200/10万，随着年龄增长，发病率、死亡率逐年上升[1]。对该病早期诊断并依据病情程度制定合理治疗方案，能有效改善患者预后。脑梗死诊断金标准为CT/MRI，但因无法实时监测病情变化状况，因此，临床寻找敏感性、特异性均高的血清指标指导临床治疗是研究热点[2]。同型半胱氨酸（Hcy）为蛋氨酸代谢的中间产物，与胱硫醚-β-合酶活性表达相关，高Hcy血症作为急性脑梗死发生独立危险因素。脑钠肽（BNP）广泛分布于脑部、脊髓、心内组织中，上述指标与脑梗死病情变化、进展联系密切[3]。本文就急性脑梗死患者Hcy、BNP变化及临床意义进行以下探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2016年1月—2017年12月收入急性脑梗死患者80例作为观察组，另选取同期收入健康体检者40例作为对照组，观察组纳入标准：（1）患者符合全国第4次脑血管疾病会议中对脑卒中诊断标准[4]；（2）经过患者、家属同意后参与本次试验研究；（3）本次试验开展经过我院伦理委员会批准；（4）无影响本次试验开展的相关疾病。排除标准：（1）一般资料不全者；（2）不愿参与本次实验者；（3）治疗依从性差，不配合医护人员后续治疗。对照组中男25例，女15例，年龄45～70岁，平均（62.3±4.5）岁，观察组中男45例，女35例，年龄49～78岁，平均（67.5±5.4）岁，按照病程划分，其中急性期组（发病3 d以内）患者为47例，亚急性期组（发病3～10 d）患者33例，依据梗死灶面积大小划分，分为大面积梗死组（病灶直径＞4 cm）20例，中面积梗死组（1.5～4.0 cm）25例，小面积梗死组（＜1.5 cm）35例，依据神经功能缺损程度评分划分，轻度组（0～15分）24例、中度组（16～20分）21例、重度组（21～45分）35例。观察组、对照组年龄资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有纳入对象入院清晨空腹状态下抽取静脉血，共计5 mL，其中3 mL注入普通试管中，在抽取1 h内进行离心操作，离心半径为 12 cm，离心速度为 3 000 r/min，离心时间共计 10 min，将血清分离出来，采用循环酶法检测患者Hcy。并将静脉血2 mL用于BNP检测，将内含有乙二胺四乙酸二钠的抗凝试管中，并在1 h内实施离心操作，离心半径为12 cm，离心速度控制在3 000 r/min，离心时间共计为10 min，同时将分离出血浆采用化学发光检测BNP。

1.3 观察指标

（1）比较急性期组、亚急性期组、对照组对Hcy、BNP水平。（2）比较小面积梗死组、中面积梗死组、大面积梗死组Hcy、BNP水平。（3）比较轻度组、中度组、高度组Hcy、BNP水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，多组间对比采用方差分析，以F值计算，采用Pearson相关性分析计算相关性，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时期患者及对照组Hcy、BNP水平比较

急性期组、亚急性期组Hcy、BNP水平均高于对照组，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 不同时期患者及对照组Hcy、BNP水平比较（±s）

表1 不同时期患者及对照组Hcy、BNP水平比较（±s）

急性期组（n=47） 26.97±8.68 234.25±34.12亚急性期组（n=33） 17.34±3.64 113.64±27.12对照组（n=40） 6.74±2.14 42.35±6.45 F值 127.200 610.090 P值 0.000 0.000

2.2 观察组中不同梗死灶面积患者Hcy、BNP水平比较

中面积梗死组、大面积梗死组患者Hcy、BNP水平高于小面积梗死组，三组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 观察组中不同梗死灶面积患者Hcy、BNP水平比较（±s）

表2 观察组中不同梗死灶面积患者Hcy、BNP水平比较（±s）

小面积梗死组（n=20） 15.64±3.48 106.25±21.36中面积梗死组（n=25） 18.64±3.41 148.75±21.64大面积梗死组（n=35） 21.34±4.41 206.39±41.36 F值 13.820 66.760 P值 0.000 0.000

2.3 观察组中不同病情程度Hcy、BNP水平比较

中度组、高度组Hcy、BNP水平高于轻度组，三组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 观察组中不同病情程度Hcy、BNP水平比较（±s）

表3 观察组中不同病情程度Hcy、BNP水平比较（±s）

轻度组（n=24） 15.34±4.41 122.41±34.54中度组（n=21） 18.34±4.15 181.36±54.36高度组（n=35） 26.34±5.64 227.12±47.69 F值 39.360 36.710 P值 0.000 0.000

2.4 梗死面积、病情程度与Hcy、BNP水平的关系

Hcy、BNP水平与梗死面积、病情程度呈正相关（P＜0.05），详见表4。

表4 Hcy、BNP水平与梗死面积、病情程度相关性分析

3 讨论

脑血管疾病为一类威胁人类生命健康、生存的重大疾病，常见代表疾病为脑梗死，该病临床病死率、死亡率较高，多数患者后期仍会复发，临床复发率高达40%[5]。该病多见于老年患者，患者合并多种慢性疾病，常见为高血压、糖尿病、高血脂等，多于安静休息时发病，部分患者清晨睡醒后发现症状。多数脑梗死患者经过临床治疗后，病情得以控制，但后期造成一系列并发症，症状表现为瘫痪、失语，造成患者后续生活质量水平下降，为社会、家庭带来沉重负担[6]。因此，早期对急性脑梗死相关发病机制加以了解，后续予以预防性措施治疗，能进一步降低疾病引起致残率、死亡率，对改善患者预后状况起着重要临床意义。而急性脑梗死病理生理因素为动脉粥样硬化发病基础上，局部组织逐渐缺血、坏死，引发急性脑梗死[7]。而患者脑部神经损伤、修复过程中，有两中典型物质参与其中，即Hcy、BNP。

Hcy为含硫氨基酸，主要组成为甲硫氨基酸经脱甲基代谢后产生，当上述水平升高会引起内皮细胞凋亡，机体内部氧自由基生成增加，进一步引起血管内皮细胞损伤，抑制内皮细胞增生，机体内部炎性因子水平升高，出现一系列慢性炎症反应[8]。现阶段临床不少研究表明，脑血管事件发生中，Hcy在其中发挥着重要作用，当机体内部Hcy水平升高，会相应增加脑卒中发生机率，Hcy水平已成为急性脑卒中患者严重程度评价指标之一[9]。何雪苹，谭娟，刘昀等[10]流行病学资料中提示，当血清中Hcy水平每增加5 μmol，则脑血管疾病危险程度相应增加50%。脑钠肽（BNP）是由心室肌细胞分泌神经激素，为利尿钠肽家族中一员，主要组成部分为32个氨基酸残基组成，当心室肌细胞合成分泌后，可进入血液循环，起到调节血压、血容量自稳平衡，具有一定利尿作用。当脑部BNP水平含量越高，随着脑梗死发病机制深入，BNP在脑梗死研究中增多。

BNP作为一种血管活性多肽，具有调节血压、舒张血管作用，同时可稳定机体血容量，因此，当血管受损病变或刺激时，机体内部大量分泌BNP。Hcy为蛋氨酸中间代谢产物，自身具备凝血活血作用，能促进血小板黏附、聚集，因此，上述两项指标结合能反应急性心肌梗死患者血管凝集状态。本文研究表明，对临床急性期脑梗死患者、亚急性期脑梗死患者、对照组患者Hcy、BNP水平进行比较，结果提示，对照组水平低于急性期脑梗死组、亚急性期脑梗死组，证实无论为急性期、亚急性期患者，上述两项指标水平远远高于正常人，P＜0.05。黄慧腾，王艺明，肖向前[11]研究中表明，对临床脑梗死患者进行Hcy、BNP水平检测，结果提示，上述患者Hcy、BNP水平高于正常人，与本文研究一致，证实Hcy、BNP水平能有效反映脑梗死患者病情。文章表2得出，中面积梗死组、大面积梗死组各项水平高于小面积梗死，P＜0.05。研究进一步说明，当梗死灶面积逐步增大，脑梗死患者Hcy、BNP水平随之升高，因此，早期通过监测Hcy、BNP水平，能详细了解脑梗死病变范围。相关研究报道[12]，大面积梗死的发生率比小梗死患者低12倍，梗死后出血的危险因素是大面积梗死。其主要原因与大面积梗死引起的脑组织水平、周围血管压力和血流停滞有关，当脑部水肿缓解、减轻后，后侧支循环开放，受损的血管会因血流恢复而导致梗塞后出血。如果在急性脑梗死患者中检测到Hcy、BNP水平，则可以有效判断脑梗死程度，对预后起重要参考价值。在表3中，重度脑梗死患者的Hcy和BNP水平高于中度梗死组和轻度梗死组，P＜0.05。进一步反应体内Hcy和BNP水平的增加，患者的病情进一步恶化，因此，早期发现急性脑梗死患者的Hcy和BNP水平可以了解脑梗塞患者的严重程度。并采取有效的干预措施可以逆转疾病，改善预后，减少并发症的发生率。本文对梗死面积、病情严重程度与Hcy、BNP水平相关性进行比较，结果提示，当Hcy、BNP水平越高，患者梗死灶面积越大，病情严重程度越高，呈正相关，P＜0.05。证实Hcy、BNP水平与急性脑梗死发病有关，与疾病进展有着密切关系，主要是由于急性脑梗死造成血管进一步损伤，导致血管屏障破坏，促进脑部水肿，进一步引起机体内Hcy、BNP水平升高。临床急性脑梗死患者血清Hcy和BNP水平显着升高。早期医师对上述患者予以实验室检查，通过临床变化有助于了解急性脑梗死患者的疾病程度、疾病的严重程度，这对改善患者的预后起着重要的临床作用。

综上所述，早期对急性脑梗死患者进行Hcy、BNP水平检测，能为患者后期诊断、治疗、愈合提供合理实验室依据，作为现阶段急性脑梗死患者治疗重要依据。因本文研究时间、研究样本量偏小，缺乏统一认证，因此，仍需扩大样本量、时间进一步证实研究准确性，为后续临床工作者提供理论参考意见。