颅脑损伤肺部感染患者血清PCT改变研究

王少霞，李岩岩

(1.滑县人民医院，河南 滑县 456400；2.新乡医学院第一附属医院，河南 新乡 453100)

颅脑损伤患者由于其意识模糊，吞咽反射降低或者消失，咳嗽反射消失，呼吸系统的分泌物无法正常的排除体内从而阻塞气道，为了有效的维持气道的通畅，临床上常采用气管切开的治疗方式[1，2]。由于气管切开后气道与外界相通，肺部感染的风险下显著提升。颅脑损伤合并肺部感染不仅会加重患者的脑部缺氧，而且会造成脑部的二次损伤，对患者的预后造成严重的影响[3，4]。前降钙素原（PCT）在院内获得性肺部感染具有较高的诊断价值，并被用于指导抗菌药物的停药[5，6]。然而，PCT在中枢神经系统损伤后感染的诊断价值尚无定论。本研究探讨颅脑损伤后肺部感染患者血清中PCT的变化情况，为使用抗菌药物的进行指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2014年7月-2017年7月在本院住院治疗的颅脑损伤合并肺部感染的患者86例，其中，男53例，女 33例，平均年龄（65.2±7.3）岁，根据患者血清中PCT含量将患者分为PCT含量较高组（PCT<0.5μg/L）32例和PCT含量较低组（PCT≥0.5μg/L）54例。本研究通过本院伦理委员会审查同意。

1.2 纳入标准 年龄＞18岁；单纯的肺部感染；不合并恶性肿瘤；感染期间进行检测PCT的次数≥3；临床资料齐全。

1.3 排除标准 排除在颅脑损伤前合并肺部感染的患者；排除合并其他部位感染的患者；排除自身免疫性疾病；排除合并重大器官损伤的患者。

1.4 方法 统计86例肺部感染患者血清的病原菌种类分布和构成比，比较两组患者肺部感染情况的比例，比较两组患者感染指标的差异，确定血清PCT与感染指标和临床症状的相关性。其中，病原菌种类的确定参考卫生部医院感染监控组的制定标准[7]。肺部感染情况的评价采用临床肺部感染评分（CPIS），该评分系统中包含6个指标⑴体温，⑵白细胞计数，⑶气道分泌物，⑷氧合指数，⑸肺部影像学特点，⑹气道分泌物培养。感染指标包括体温、白细胞计数以及临床肺部感染评分（CPIS）总分。临床症状包括颅脑损伤损伤时间，格拉斯哥昏迷指数，咳嗽。

1.5 统计学分析 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以（平均数±标准差）表示，两组间比较采用t检验；计数治疗采用例数（n）表示，计数资料比较采用χ2检验和秩和检验，指标间的相关性分析采用Pearson分析和Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染患者的血清病原菌分布和构成比 颅脑损伤肺部感染患者感染的病原菌以革兰阴性菌为主，占59.34%，以鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为代表，革兰阳性菌占40.66%，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为代表，见表1。

表1 感染患者血清病原菌分布和构成比

2.2 比较两组患者肺部感染情况 PCT含量较低组 32例， 分为 PCT＜0.25μg/L 组 18例， 和 PCT≥0.25μg/L组14例两个亚组，PCT含量较高组分为PCT＜7.5μg/L 组 44 例，PCT≥7.5μg/L 组 10 例两个亚组，四个亚组间的痰量增加影像改变，白细胞＞10*106/L，体温≥38℃，氧合指数≤240的比例的差异无统计学意义，见表2。

2.3 两组患者感染指标的比较 两组患者的体温、白细胞计数、CPIS评分、格拉斯哥昏迷指数的差异无统计学意义，PCT含量较高组患者的颅脑损伤时间明显长于PCT含量较低组患者，差异具有统计学意义，见表3。

2.4 确定血清PCT与感染指标和临床症状的相关性 血清PCT与体温、白细胞计数、CPIS评分、格拉斯哥昏迷指数无明显的相关性，血清PCT与颅脑损伤损伤时间相关性，见表4。

3 讨论

肺部感染属于累及呼吸道、肺叶等组织的感染性疾病，以属于颅脑损伤以及脑部神经损伤疾病常见的并发症之一[8，9]。导致肺部感染的病原菌较多，主要以细菌为主，在临床治疗中主要依赖于疾病的准确诊断。PCT作为降钙素的前体物质，在健康人群中的含量水平极低，在机体发生细菌感染后，身体的诸多脏器均能迅速的分泌PCT并释放于血清中，并于感染的2～4内可以检测到明显升高，在 24～48h可以达到峰值。 有研究指出[10，11]，PCT可以用于指导医院获得性肺炎患者肺部感染的抗生素治疗的指导，对病死率的降低具有重要的意义。但是对于脑部神经损伤患者合并肺部感染的诊疗尚无定论，本研究分析颅脑损伤肺部感染患者血清PCT的变化情况，为临床治疗颅脑损伤合并肺部感染患者的治疗提供科学依据。

PCT 含量较低组 32 例，分为 PCT＜0.25μg/L 组18例，和 PCT≥0.25μg/L 组 14例两个亚组，PCT 含量较高组分为 PCT＜7.5μg/L 组 44 例，PCT≥7.5μg/L组10例，四个亚组间的痰量增加影像改变，白细胞＞10*106/L，体温≥38℃，氧合指数≤240的比例的差异无统计学意义。研究结果提示，颅脑损伤患者即使合并肺部感染，患者血清中的PCT的含量均维持在较低的范围内，可能的原因是颅脑损伤患者合并肺部感染患者的严重程度与PCT的含量并无相关性。本研究与国内同时研究中枢神经损伤患者发生感染的PCT的变化规律具有一致性[12，13]。也有研究指出[14-16]，在既往的脑部损伤感染、脑室炎相关的感染，同样发现PCT作为细菌感染的指标并不明显，均给出的解释是存在血脑屏障，不能正确反映脑部的感染。而本研究结果中纳入的均为肺部感染的患者，PCT的含量亦未明显提升，间接否定了血脑屏障阻止了血肿中PCT含量的提升的解释。可能的解释是脑部神经系统损伤会有效的激活或者促进血清中某种PCT抑制物质，抑制提升。

表2 比较两组患者肺部感染情况

表3 两组患者感染指标的比较

表4 确定血清PCT与感染指标和临床症状的相关性

PCT含量较高组患者的颅脑损伤时间明显长于PCT含量较低组患者，血清PCT与颅脑损伤损伤时间相关性。研究结果提示，颅脑损伤时间越长PCT含量越高，颅脑损伤时长与患者的血清PCT具有一直的变化规律。本研究结果亦直接或者间接的验证了上述的设想，脑部神经系统损伤会有效的激活或者促进血清中某种PCT抑制物质，而且该物质在患者感染初期分泌较多，抑制效果较为明显。但是随着患者颅脑损伤时间的延长，颅脑损伤的修复等原因，使其对PCT的抑制效果变弱，可能是通过自身合成量降低完成的。使得颅脑损伤患者合并肺部感染后期PCT含量会明显提升。但是这只是本研究的假设理论，并未得到验证，需要更多的患者，更多的研究中心共同深入研究。

综上所述，颅脑损伤肺部感染患者血清PCT变化与患者感染程度不具有相关性，颅脑损伤肺部感染患者血清PCT变化与颅脑损伤时长具有正相关性，PCT的变化规律不能用于颅脑损伤肺部感染患者的抗生素用药指导。