小剂量递增补铁法治疗小儿中度缺铁性贫血的临床效果

邓向群 黄 姿

广东省惠州市第二妇幼保健院，广东惠州 516000

小儿缺铁性贫血为临床上常见的一种儿科疾病，属于营养缺乏性疾病的一种，其多是由饮食结构及疾病因素导致铁供应不足，从而促使红细胞内铁元素不足所致[1-2]。该病的发生极易引发消化功能紊乱，且易影响患儿的抵抗力，促使患儿抵抗力下降，对患儿的健康成长及发育造成极大影响。因此，临床上必须予以充分重视。补充铁剂制品是临床上治疗该病的常用方式，但常规剂量的补铁治疗虽可取得一定的效果，改善患儿的贫血症状，但其治疗期间也易引发多种不良反应，从而给患儿造成明显不适感[3]。为尽可能的提高小儿缺血性贫血的治疗效果，改善患儿不适感，本研究中以小剂量递增补铁方式对收治的患儿进行研究，并取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2018年1月收治的小儿中度缺铁性贫血患儿89例进行研究，患儿家属均知情同意，并签署知情同意书，患儿均对本研究药物耐受，且患儿意识均正常，无精神疾病；排除不愿参与研究者，或对本研究药物不耐受者；按照患儿入院时间单双数进行分组，对照组44例，其中男24例，女20例，患儿年龄3～38个月，平均（18.4±2.6）个月；病程2周～3个月，平均（1.53±0.30）个月；观察组45例，其中男27例，女18例，患儿年龄3～40个月，平均（18.7±2.3）个月；病程3～3个月，平均（1.55±0.28）个月；本研究经我院伦理委员会批准，比较两组的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组以常规剂量进行治疗，即给予患儿复方枸缘酸铁铵糖浆（广东万年青，复方枸橼酸铁铵糖浆，H44025143）治疗，2mg/（kg·次），一天三次，饭后1h口服。

观察组则以小剂量递增补铁方法治疗，同样采用硫酸亚铁（吉林省西点药业科技发展股份有限公司，H33021254）治疗，共分三个阶段进行，第一周，用药剂量为2mg/（kg·次），一天一次，早餐后服用；第二周，用药剂量为1.5mg/（kg·次），一天两次，早晚餐后服用；第三周，用药剂量为2mg/（kg·次），一天三次，早中晚餐后1h用药；若患儿病情逐渐恢复，各项细胞计数逐渐恢复正常，则以1.5mg/（kg·次），一天两次的剂量进行维持治疗；若细胞计数无明显改善，则需以2mg/（kg·次），一天三次的剂量持续治疗；两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿的临床治疗效果；（2）比较两组患儿治疗前后相关指标变化情况，包括血红蛋白、血清铁蛋白、血清运铁蛋白饱和度、平均红细胞体积及平均红细胞血红蛋白含量等指标；（3）观察两组患儿治疗期间不良反应发生情况，并对其发生率进行比较。

1.4 判定标准

治愈：治疗后患儿无贫血貌体征，且血红蛋白水平超过110g/L；有效：治疗后患儿贫血貌明显改善，血红蛋白每升上升不低于20g，但尚未达到正常范围；无效：治疗后患儿贫血貌无明显改善，甚至加重；血红蛋白水平无明显变化，甚至降低[4]。

1.5 统计学处理

本研究资料采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患儿的临床总有效率略高于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者相关指标变化情况比较

治疗前，组间在各相关指标方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患儿各指标均明显优于治疗前，但组间比较各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组相关指标变化情况比较（± s）

表2 两组相关指标变化情况比较（± s）

注：观察组内治疗前后比较，血红蛋白水平：t=22.359，P=0.000；血清铁蛋白：t=40.795，P=0.000；平均红细胞体积：t=16.186，P=0.000；平均红细胞血红蛋白含量：t=19.827，P=0.000；血清运铁蛋白饱和度：t=9.899，P=0.000；对照组内治疗前后各指标比较：血红蛋白水平：t=23.133，P=0.000；血清铁蛋白：t=36.665，P=0.000；平均红细胞体积：t=14.112，P=0.000；平均红细胞血红蛋白含量：t=18.762，P=0.000；血清运铁蛋白饱和度：t=11.649，P=0.000

组别 血红蛋白（g/L） 血清铁蛋白（μg/L） 平均红细胞体积（fL） 平均红细胞血红蛋白含量（pg）血清运铁蛋白饱和度（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 88.82±6.51125.60±8.91 13.26±2.1366.55±8.50 70.65±5.2191.55±6.92 16.73±2.0231.66±4.63 0.25±0.03 0.39±0.09对照组 87.92±6.11124.92±8.82 13.78±2.3164.83±9.05 71.26±5.4389.93±7.02 16.57±2.1230.94±4.68 0.24±0.04 0.38±0.07 t 0.672 0.362 1.104 0.924 0.545 1.096 0.365 0.730 1.336 0.584 P 0.252 0.359 0.136 0.179 0.293 0.138 0.358 0.234 0.092 0.280

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组45例患者中共3例患者发生不良反应，其中恶心1例，黑便2例不良反应发生率为6.7%；对照组中11例患者发生不良反应，其中纳差2例，腹痛2例，恶心3例，黑便4例，不良反应发生率为25.0%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.641，P=0.018）。

3 讨论

小儿缺铁性贫血为临床上发病率较高的一种营养缺乏性疾病，小儿生长发育速度较快，对铁的需求量较高，但由于受饮食习惯不良或某种疾病等因素的影响促使机体内铁的供给不足，体内存贮的铁被快速消耗，使得红细胞内铁元素缺乏，进而极易引发的贫血现象[5]。小儿出生后3个月内，其体内铁的来源主要为母体，而从第四个月开始就需要添加辅食，并且需积极补充铁剂，若忽略了对辅食及铁剂补充的重视则极易导致患儿因体内铁缺乏而引发贫血症状[6-7]。贫血症状的发生极易造成组织供氧困难，促使患儿胃肠等器官的血供减少，从而影响患儿的消化功能，甚至可影响给患儿体内系统的正常运转[8]。而儿童的生长发育速度较快，其对铁的需求量更高，贫血症状往往会更加严重，而随着贫血症状的加重则极易促使血液携氧能力下降，甚至会对患儿的智力、运动、免疫等多方面的发展造成影响，导致患儿出现记忆力下降、免疫力降低、心功能不全等不良现象[9-10]。因此，临床上必须予以充分重视，及时开展有效措施进行治疗，以改善患儿的贫血症状就显得尤为重要。

补充铁制剂是目前临床上治疗小儿缺铁性贫血的有效途径，本研究中所选用的复方枸橼酸铁铵糖浆属于临床上常用的一种复方制剂，其在酸性溶液中受热可促使铁离子游离出来，从而可为肌红蛋白及血红蛋白提供原料，并可加速血红蛋白合成，有效的改善患儿体内血红蛋白水平，并可逐渐纠正与组织缺铁和含铁酶活性降低而引发的体力不足、生长迟缓、抵抗力下降等症状；且铁离子的增加还可在一定程度上促使运动时的氧供应及血红蛋白的携氧能力，从而可显著改善患儿病情[11-12]。以往临床上多采用常规剂量給药，其在改善患儿病情及临床症状方面的价值已得到临床证实，并逐渐在临床上得到广泛的推广与应用。但由于儿童体质较为特殊，治疗前极易产生多种不良反应，如食欲下降、恶心、腹泻等，从而极易增加患儿的不适感，使得患儿的用药依从性低。而采用小剂量递增方式进行治疗，先从小剂量给药可逐渐增加患儿胃肠道对铁剂的耐受性；待小剂量用药维持一段时间后再逐渐增加用药剂量则可因胃肠道有了一定的耐受性而显著减少不良反应，这对减轻患儿的不适感，提高用药依从性有重要帮助[13-14]。本次研究结果显示经不同方式治疗后，两组患儿临床总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；且治疗后两组患儿血红蛋白、血清铁蛋白、血清运铁蛋白饱和度、平均红细胞体积及平均红细胞血红蛋白含量等指标较治疗前均显著改善，但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组患儿的不良反应发生率（6.7%）明显低于对照组的25.0%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；其与高广义[15]的研究结果相符，提示小剂量递增补铁法在治疗小儿缺铁性贫血方面具有更高的安全性。

综上所述，小剂量递增补铁方法对小儿中度缺血性贫血患儿实施治疗可取得与常规剂量较为相似的效果，但其安全性较高，副作用，更易于被患儿家属接受，可推广应用。