西药联合射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘（寒性哮喘）的疗效及对血清IgE、IL-4、TNF-α水平的影响

肖宗浩

广东省梅州市妇幼保健计划生育服务中心儿科，广东梅州 514000

小儿咳嗽变异性哮喘属于哮喘中特殊类型，疾病主要以慢性咳嗽为临床症状，多发生于凌晨或者夜间，通常表现为刺激性咳嗽，极易被误诊为支气管炎，从而耽误最佳治疗时间，导致预后较差。临床治疗方式以药物为主，常规西药治疗虽然能够有效缓解相关症状，但效果并不明显，复发率较高，不利于病情恢复[1]。加之患儿病程较长，明显增加治疗难度。随着中医技术不断进步与发展，若能够在常规治疗基础上采取中药汤剂，可进一步提高治疗效果，促进病情快速恢复，提高生活质量，避免复发，为预后提供保障[2-3]。因此我院展开研究，选择我院2017年6月～2018年1月纳入的104例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，探讨射干麻黄汤与西药在咳嗽变异性哮喘患儿中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年6月～2018年1月纳入的104例咳嗽变异性哮喘患儿，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各52例。研究组男27例，女25例，年龄3～12岁，平均（8.4±1.3）岁，病程3～17个月，平均病程（10.4±2.2）个月；对照组男26例，女26例，年龄3～13岁，平均（8.5±1.4）岁，病程4～17个月，平均病程（10.7±2.3）个月。比较两组基本资料无统计学差异（P＞0.05），可进行对比。

纳入标准[4-5]：（1）均符合《儿童哮喘防治常规（试行）》中的临床诊断标准。（2）均经过中医辨证判定为寒性哮喘。（3）均经过所有患儿家属的同意并自愿加入本次研究中。（4）哮喘发作24h内未采取药物治疗。（5）均经过我院伦理委员会批准同意。（6）资料齐全，精神或者意识状态较好者，能够配合治疗。

排除标准[6]：（1）合并严重肺部感染者。（2）合并先天性心脏疾病者。（3）研究中采取药物过敏者。（4）合并气道异物等因素造成的慢性咳嗽者。

1.2 方法

研究组：在对照组基础上采取射干麻黄汤（射干 9g，半夏 9g，麻黄 9g，紫菀 6g，生姜 6g，款冬花 6g，细辛5g，五味子3g，大枣3颗），加水煎煮，2次/剂，1剂/日。对照组：采取常规西药治疗，选择孟鲁司特（鲁南厚普制药有限公司，H20083372，10mg），5岁以下按照4mg/d口服，6～13岁按照5mg/d口服。所有患儿连续用药4周。

1.3 观察指标

所有患儿随访四周，记录咳嗽消退、哮喘维持及哮鸣音消失时间，分别于治疗前、治疗后四周抽取患儿空腹静脉血（2mL），按照3000r/min进行离心，10min后取上层血清，检测其免疫球蛋白IgE（IgE）、白细胞介素 -4（IL-4）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平，对比两组治疗结果。疗效判定标准[7]：（1）显效：治疗后四周相关症状消退，随访中未出现复发。（2）有效：治疗后四周相关症状缓解，随访中未出现复发。（3）无效：治疗后四周相关症状未变化，甚至加重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组总有效率为94.23%，明显高于对照组总有效率82.69%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

2.2 相关症状消退时间

研究组患儿咳嗽消退、哮喘维持及哮鸣音消失时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组相关症状消退时间比较（±s，d）

表2 两组相关症状消退时间比较（±s，d）

组别 n 咳嗽消退时间 哮喘维持时间 哮鸣音消失时间研究组 52 6.34±1.52 4.61±1.48 5.12±1.40对照组 52 10.37±3.14 7.52±2.39 8.36±2.55 t 8.330 7.465 8.032 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组IgE、IL-4、TNF-α水平变化

治疗前两组的IgE、IL-4、TNF-α水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均明显改善，但研究组各指标水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘属于临床上常见的儿科疾病，其中咳嗽为主要甚至唯一的临床症状，患儿并无明显气促、喘息等现象，极易被忽视或者误诊。临床上若未及时采取有效治疗，部分患儿由于持续性咳嗽或者反复发作等因素影响，使病情迁延不愈，最终造成咳嗽变异性哮喘，严重者可能出现呼吸困难症状，直接影响患儿正常生活[8-9]。因此如何选择有效的治疗方式成为医疗界关注重点。

表3 两组IgE、IL-4、TNF-α水平变化比较

临床既往多采取西药进行治疗，其中孟鲁司特被广泛应用于临床，其属于白三烯受体拮抗剂，可有效切断白三烯与其受体的结合反应，从而防止白三烯发生致炎效果；另外可有效避免嗜酸性粒细胞的浸润反应，阻止气道细胞生长因子受体堆积，缓解气道炎症反应，并对支气管发挥舒张作用[10-11]。虽然取得了一定治疗价值，但效果并不明显，长期使用具有一定局限性，降低治疗效果，延长病情。随着中医技术的进展，临床经过多次研究认为在常规西药基础上采取射干麻黄汤治疗效果更好，可进一步提高治疗效果，快速缓解相关症状，促进病情康复，改善生活质量[12]。本研究结果显示：研究组总有效率94.23%高于对照组82.69%（P＜0.05）；研究组咳嗽消退、哮喘维持及哮鸣音消失时间均短于对照组（P＜0.05），说明研究组可快速缓解相关症状，改善病情，缩短治疗时间，为预后提供保障。中医上认为咳嗽变异性哮喘是由宿痰伏肺，风寒暑湿及外感风邪等因素引起，加之患儿脏腑未坚、表卫不固、行气未充，极易受到外邪侵袭，刺激肺中伏痰而致病[13]。射干麻黄汤中射干清热解毒，消痰利咽；半夏燥湿化痰，降逆止呕；麻黄发汗解表，宣肺平喘，利水消肿；紫菀润肺化痰止咳；生姜解表散寒，温肺止咳；款冬花润肺下气，止咳化痰；细辛解表散寒，温肺化饮；大枣补中益气，养血安神，全方具有化痰止咳、清热润肺之功效。从上述表格中看到：治疗前两组的IgE、IL-4、TNF-α水平无明显差别（P＞0.05），治疗后均明显改善，但研究组各指标水平均低于对照组（P＜0.05），说明研究组可有效改善相关指标水平，促进炎症消退，改善病情。因此将常规西药与射干麻黄汤结合治疗，可改善气道内纤毛运动，降低痰液黏稠度，促进痰液快速排出；同时降低毛细血管通透性，发挥出抗炎、止咳化痰目的[14]。IgE是疾病发生与发展的主要抗体，与IL-4具有一定相关性；适当水平的TNF-α能够保护机体，但其水平过高则会对机体产生伤害。由于咳嗽变异性哮喘患儿机体中多种过敏原可能活化其呼吸道上皮细胞、血管内皮细胞，从而分泌出TNF，并利用细胞间粘附分子促进白细胞介素产生。TNF-α属于各类细胞因子的启动因子，直接影响炎症反应，导致支气管收缩，从而引发疾病[15-16]。患儿经过中西治疗后，可有效改善相关指标，缓解炎症，促进病情快速恢复。

综上所述，射干麻黄汤与西药在咳嗽变异性哮喘患儿中具有重要意义，可快速促进相关症状消退，缩短治疗时间，改善病情，为预后提供保障。