慢性阻塞性肺疾病并发多器官功能衰竭患者的护理干预

关丽清 冯树开 关贞妹 彭秋莲 李海英

广东省阳江市阳东区人民医院内科，广东阳江 529931

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床常见呼吸系统疾病，近年来该病发生率、死亡率不断上升，对人们身心健康及生活质量均造成严重影响，已成为一类全球公共卫生安全问题[1]。该病主要是由呼吸功能降低、气流受限导致不可逆性病理改变引发，以不完全可逆气流受限为主要特征，病情呈进行性发展。COPD患者病理、生理改变均具有不可逆性，若未得到及时、有效的治疗则对患者生命健康造成严重危害，而急性发作期并发多器官功能衰竭（MODS）是COPD患者主要致死原因之一[2]。本研究探讨COPD并发MODS患者的临床护理干预，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入2016年5月～2018年5月年期间本院收治62例COPD并发MODS患者作为研究对象，随机分为研究组、对照组，均为31例。本研究全部患者均知情同意，且经医学伦理委员会批准。研究组年龄49～91岁，平均（62.4±3.7）岁，病程2～9年，平均病程（4.65±0.12）年，男19例、女12例；对照组年龄50～90岁，平均（62.9±3.5）岁，病程2～10年，平均病程（4.82±0.20）年，男20例、女11例，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施临床常规护理方案，研究组在常规护理基础上实施综合护理干预，具体实施步骤如下：（1）加强基础护理：首先加强对患者的呼吸支持，合理用氧，COPD患者主要表现为呼气性呼吸困难，易发生二氧化碳潴留现象，故除低氧症状严重者，均给予低流量持续给氧，每天氧疗时间不低于15h。COPD患者气道分泌物粘稠且量多，易导致各级气道堵塞加重其呼吸困难症状，痰液不仅是病菌生长的培养基，同时也是加重患者病情的主要原因。因此，若在气管前闻及痰鸣音应立即吸痰，吸痰时间每次不超过15s，前后吸痰时间至少应间隔3～5min。（2）加强各系统护理：首先加强对患者循环系统的护理，输液时严格控制滴速，严格遵医嘱使用抗心律失常药物、强心药及利尿药。积极防控肺部感染，加强呼吸系统护理，同时做好口腔护理，协助患者翻身拍背，维持呼吸道通畅，积极预防院内交叉感染。此外，严格消毒氧气导管、吸痰管、雾化吸入器、湿化瓶等用物，针对应用呼吸支持者加强呼吸机相关护理。对于需要导尿患者严格执行无菌操作，防止发生泌尿系统感染。做好消化系统护理，维持排便通畅，预防性应用胃黏膜保护剂或抑酸剂，防止发生消化道溃疡。通过合理氧疗及时纠正低氧血症，预防医源性高碳酸血症的发生。（3）营养支持：为患者提供高热量、高维生素、高蛋白饮食，减少易产气食物的摄入，以免对膈肌运动造成影响。抢救过程中补充充足维生素、氨基酸及热量，以免患者出现负氮平衡。（4）心理护理：由于该病具有病程长、易反复等特点，给患者带来极大的痛苦，易产生焦虑、抑郁等负性情绪。护理人员应及时疏导患者不良心理，引导其表达内心诉求，稳定患者情绪，消除不良心理。（5）康复指导：在患者病情缓解期间，指导患者适当进行全身运动锻炼、呼吸功能训练，根据患者具体情况选择合适锻炼方式，严格遵循循序渐进原则，提高患者耐力，增强体质。

1.3 观察指标

观察两组患者肺功能指标，将两组第一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气中段平均流速（MMEF）、用力肺活量（FVC）、呼气高峰流速（PEF）等指标进行对比。观察两组护理前、后SAS、SDS评分变化情况，将焦虑量表（SAS）与抑郁症量表（SDS）作为评价标准，分值越高说明患者心理状况越差[3]。采用护理满意度量表评定两组患者护理满意度：80～100分为满意，60～79分为基本满意，未达到60分为不满意[4]。

1.4 统计学处理

以SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，计量资以（±s）表示，分别采用 χ2、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

研究组患者FEV1、MMEF、PEF、FVC等指标与对照组相比均明显更高，P＜0.05，见表1。

表1 两组肺功能指标比较

2.2 两组护理前、后心理状态变化比较

两组SAS、SDS评分较护理前均明显降低，P＜0.05；护理前研究组SAS、SDS评分与对照组相比无统计学差异，护理后研究组SAS、SDS评分均显著低于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组护理满意度比较

研究组患者护理满意度为96.77%，相较于对照组的83.87%明显更高，P＜0.05，见表3。

3 讨论

COPD是临床常见老年性肺部疾病，随着病情进展可导致患者气道阻塞，引起呼吸道感染及呼吸肌疲劳，导致患者通气功能不良，最终导致呼吸衰竭。相关研究表明[5]，COPD患者病程与多器官衰竭的发生密切相关，随着患者病程的延长，其单一器官受累几率与受累器官数目也明显增加。与病程5年以内患者相比，病程5年以上患者发生肺性脑病的几率是前者的1.5倍，且以脑和消化道为最常见受累器官[6-8]。

表2 两组护理前、后心理状态变化比较 （±s，分）

表2 两组护理前、后心理状态变化比较 （±s，分）

SDS护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P研究组（n=31） 56.31±6.02 42.17±2.80 11.858 0.000 56.75±6.38 43.01±2.15 11.363 0.000对照组（n=31） 56.40±5.93 48.35±3.14 6.680 0.000 56.92±6.40 49.78±3.90 5.304 0.000 t 0.059 8.179 0.105 8.464 P 0.953 0.000 0.917 0.000 SAS组别

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

多器官衰竭临床治疗、护理难度大，针对该类患者关键在于早发现、早诊治，强调预防的重要性，通过及时护理观察、充分掌握病情与科学护理措施有效防止患者疾病情恶化，最大限度降低疾病给患者带来的不良影响[9-10]。本研究结果显示，研究组患者FEV1、MMEF、PEF、FVC等指标与对照组相比均明显更高，P＜0.05，说明通过对COPD并发MODS患者实施综合护理干预可进一步改善患者肺功能，与当前研究结果大致相符[11]。护理人员密切观察患者各器官功能损害症状及体征。若患者除呼吸衰竭外，意识、情绪、瞳孔等发生改变，且球结膜充血时，应考虑是否发生肺性脑病。消化道出血易发生于病情突然加重与使用糖皮质激素患者，故应严密观察患者精神状态、心率、口唇、大便性状及呕吐物颜色。准确记录患者24h尿量、颜色性质，注意其小便及肾功能检查结果变化。若患者出现疲乏无力、巩膜黄染等症状，需对其进行肝功能检查明确是否发生肝衰竭。观察针刺、挤压后皮肤是否出现瘀斑瘀点，若穿刺过程中易堵管或止血困难需考虑是否发生DIC[12-14]。本研究中护理前研究组SAS、SDS评分与对照组相比无显著性差异，护理后研究组SAS、SDS评分均显著低于对照组，P＜0.05，提示综合护理干预的实施可为患者营造良好护理氛围，消除其治疗期间各种负性情绪，使患者维持良好心态积极配合临床诊疗。在疾病早期通过采取科学、有效护理干预措施，加强呼吸功能支持，改善机体气体交换，积极改善细胞缺氧状况，降低患者病死率，改善临床预后。本研究中两组SAS、SDS评分较护理前均明显降低，P＜0.05；研究组患者护理满意度为96.77%，相较于对照组的83.87%明显更高，P＜0.05，提示通过实施综合护理干预可进一步拉近患者与护理人员之间的距离，提高护理满意度，促进良好护患关系。日常护理工作中护理人员充分体现“以人为本”护理理念，持续进行护理质量改进[15-16]。综合护理干预的实施旨在为患者提供高效、科学、优质的综合护理服务，进一步提高护理工作质量及护理服务水平，推动现代护理学工作的持续发展。

综上所述，对COPD并发MODS患者实施综合护理干预效果显著，可进一步改善患者肺功能，改善不良心理状况，促进护患和谐，提高护理服务水平，具备临床实施意义与应用价值。