体位护理对玻璃体切割联合硅油填充术后并发症的影响

刘翠红，刘 欣，张 凯

（山东中医药大学附属眼科医院，山东 济南 250002）

目前玻璃体切割联合硅油填充术是治疗多种眼底疾病的主要手术方式，尤其在孔源性视网膜脱离、增殖性糖尿病性视网膜病变、增殖性玻璃体视网膜疾病等疾病的手术治疗中效果尤为显著。由于硅油的特殊物理性质，眼内填充硅油术后常采取俯卧位的被动体位，保持有效的被动体位对减少术后并发症具有直接作用，对术后视网膜的复位及改善视功能具有重要影响。因此，体位的护理对预防术后并发症的发生起着至关重要的作用。研究体位对玻璃体切割联合硅油填充术后并发症的发生率的影响报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究2017年1月-2017年6月于我院行玻璃体切割联合硅油填充术的96例视网膜脱离的患者临床资料作为研究对象。将其分为对照组和干预组，对照组共45例，其中男性患者25例，女性患者20例；年龄12～68岁，平均年龄39.72±2.63；孔源性视网膜脱离18例，增殖性糖尿病视网膜脱离27例；右眼22例，左眼23例。干预组共51例，其中男性患者24例，女性患者27例；年龄13～70岁，平均年龄41.35±3.54；孔源性视网膜脱离26例，增殖性糖尿病视网膜脱离25例；右眼30例，左眼21例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有手术患者经巩膜睫状体扁平部25G标准三切口玻璃体切割，术中行气液交换、眼内硅油填充，其中无晶体眼者常规行6点位虹膜周边切开术，术闭指测眼压Tn。

1.2.2 术后护理方法

对照组术后给予常规眼科护理，干预组术后给予常规眼科护理联合特殊体位干预护理。术后患者采取俯卧位姿势，为了提高患者术后体位舒适度，运用U型软枕[1]辅助患者。术后体位的选取要按遵循视网膜裂孔在上的原则，具体如下：裂孔位于后极部者，采取俯卧位或坐位或面向下，取坐、卧、走的头低位[2]；裂孔位于上方者，取坐位或半卧位；裂孔位于下方者，取头低、脚低、臀高的俯卧位或者两侧交替侧卧；裂孔位于鼻侧或颞侧者，取相应的侧卧位，即位于颞侧裂孔侧向术眼对侧卧位；位于鼻侧裂孔侧向术眼同侧卧位。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，组间采用t检验，计量资料采用（±s），P＜0.05具有差异统计学意义。

2 结 果

表1 两组患者术后并发症的发生情况

3 讨 论

玻璃体切割联合硅油填充术对治疗视网膜脱离等疾病效果尤为显著，但术前及术后护理的患者病情的恢复同样重要，尤其是硅油填充术后患者的体位护理起着至关重要的作用。

术前向患者进行健康宣教和专业知识普及，确保患者了解手术的目的、可行性、必要性及相关并发症和风险，术前及术后注意事项，积极与患者进行病情沟通，解除患者的紧张焦虑情绪，使其了解术后体位对疾病恢复的重要性，取得患者的理解，便于医患配合[3]。为了适应术后卧位的要求，术前1d护士给患者示范术后常用的各种卧位，例如俯卧位、头低位等。

由于术中硅油填充，术后体位要求按照视网膜裂孔在上的原则选择，利用硅油的浮力和表面张力的作用铺平视网膜，挤出视网膜下液使其平伏促进视网膜功能复位。术后24小时内严格俯卧位是成功的关键。术后5d每天至少22小时保持治疗体位，长时间强迫体位，可嘱患者适当变换姿势，3-4h半卧位休息30min，坐卧交替，注意变换姿势时仍保持头低位，眼睛朝下[4]。

长期俯卧位使血液循环缓慢，出现眼睑及颜面部肿胀，可采用温热毛巾热敷面部，促进血液循环，减轻肿胀；还可引起全身酸痛，可按摩颈部、背部及四肢，缓解疲劳，胸腹部置软垫，减轻胸腹部及脏器受压，有利于患者呼吸，增加患者的舒适度。

院外坚持被动体位，3-6个月内避免剧烈活动及重体力劳动，避免到高原地区及乘坐飞机[5]。术后第1个月内至少22h以上，术后第2个月每天保持8h，术后第3个月后每天保持6h俯卧位。

因此，严格俯卧位的体位护理对减少术后并发症的发生提高了有力保障，有利于视网膜的复位。