结肠镜检查前肠道准备无效的原因分析及护理对策

王瑛，金 霖

（上海市浦东新区人民医院，上海201299）

结肠镜检查是诊断大肠疾病最常见最有效的一种检查方法。检查前肠道准备的清洁度直接影响检查的质量，是防止漏诊，误诊，提高检查阳性率的前提[1]。分析肠道准备无效的原因，为临床干预提供依据，对提高肠道准备有效率有积极的临床意义[2]。通过对我院消化科2017年2月至2017年10月住院患者结肠镜检查前肠道准备无效病例进行总结和分析，找出肠道准备无效的原因，并提出相应的护理措施，以提高肠道准备有效率，提高肠镜检查准确率，提高患者满意率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取消化科2017年2月到2017年10月住院行肠镜检查患者作为研究对象，其中男性200例，女性94例，年龄29岁-82岁不等，平均年龄57.8岁。

1.2 方法

1.2.1 服用方法：复方聚乙二醇电解质3盒，将1盒复方聚乙二醇溶于750mL温开水里，充分溶解，于术前6小时开始服用，30分钟内服完750ml液体，3盒于1.5小时内服完，通过短时间内大量饮入电解质溶剂，超过肠道的吸附能力，达到稀释粪便，和机械冲洗肠腔的目的。

1.2.2 饮食要求：检查前3天进少渣饮食，前2天进少渣半流质，检查前1天进无渣流质，检查当天禁食。

1.2.3 肠道准备药物：复方聚乙二醇电解质散（商品名：舒泰清）舒泰神生物制药股份有限公司生产，每袋含聚乙二醇4000 13.125g，碳酸氢钠0.1785g，氯化钠0.3507g，氯化钾0.0466g。

1.3 肠道清洁程度评价指标

为了评价肠道准备的效果，将肠道准备按清洁程度分级分为4级，1级为优，全结肠内无粪渣或仅有少量清亮的液体；2级为良，结肠内残留少量浑浊的黄色水样便，但不影响结肠镜检查；3级为中，结肠内残留大量粪水及粪便残渣，影响结肠镜检查视野，不能得出完全可靠的结果；4级为差，结肠内残留大量粪便，无法检查。1级和2级为有效肠道准备，3级和4级为无效肠道准[3]。

2 结果

294例肠镜检查患者中共有65人肠腔内有不等量的粪水，其中37人进镜顺利，肠腔内有少量粪水，观察基本清晰，27人肠腔内见大量粪水，观察欠佳，1人进镜至20cm，见大量粪水及粪便，患者疼痛难忍，拒绝检查。其中24例为高龄患者，最高年龄82岁，最低67岁。其中有慢性便秘史者16人，服药方法不正确者9人，饮食不当者3人。

3 讨论

3.1 肠蠕动慢

多见于慢性便秘患者，由于肠腔内积聚了大量的宿便，并且大便性质偏硬，正常蠕动为4-5次／分，、慢性便秘患者肠蠕动慢每分钟均小于5次/分，虽按照要求正确服用药物，肠道准备效果仍然不理想，需要再次进行肠道准备，加服聚乙二醇电解质，必要时予以清洁灌肠。有16位慢性便秘患者肠道准备不理想，导致肠镜观察欠佳。

表1肠道有效率查检表

表2肠道清洁无效原因分析

3.2 服药方法不正确

3.2.1 服药速度不正确：服药的速度对肠道清洁作用很关键，应该以每30分钟服750ml液体的速度进行，3盒聚乙二醇电解质溶液应于90分钟内服完，如服药速度过快，则短时间内胃扩张，胃内压力升高，反射性引起恶心呕吐，易导致剂量不准确。如服药速度过慢，则液体被小肠吸收，刺激肠壁蠕动的速度减弱，达不到清洁肠道的效果[4]有1名患者因服用药速度过慢，导致肠道准备效果不理想。

3.2.2 剂量不正确：患者遵医行为差，认为进食少不用肠道准备，擅自减少药物剂量，有的患者因复方聚乙二醇电解质溶液口感较差，不宜接受，或有的患者因腹胀而私自减量导致剂量不足。有5名患者未能按医嘱服完药液，导致肠道准备效果不理想。

3.3 饮食不当

患者遵医行为差，未严格遵守饮食要求，规范的饮食是肠道有效的重要保证，而标准的饮食要求患者术前三天进少渣饮食，术前两天进少渣半流质。术前一天进无渣流质，有3名患者没有严格按照饮食要求，导致肠道准备无效。

4 对策

4.1 认真评估患者，了解其大便习惯

检查前仔细评估患者的大便习惯，有无便秘，如肠蠕动慢者可予加服西沙比利，术前采用西沙比利联合复方聚乙二醇电解质溶液，可以起到增加患者胃肠动力，加速胃肠道内容物排空的目的[5]，服药后嘱患者适当运动并进行腹部按摩，可以让患者在走廊里多走动，以促进肠蠕动。

4.2 加强宣教，及时了解患者的饮食、服药及大便情况

4.2.1 严格遵守饮食规定，术前三天进食少渣饮食，具体解释半流，流质，少渣，无渣的概念，告知其正确饮食对肠道准备的重要性，如遵医行为差的患者利用家属和护工的力量共同监督。

4.2.2 严格按要求服用泻药，向患者及陪护人员做好解释，将每一盒复方聚乙二醇电解质溶解于750ml温开水中，水温以30℃-40℃为宜[2]，并使用专用水杯，上面有清晰的刻度，于30分钟内服完，如患者呕吐反射剧烈者，嘱其服药时用拇指和食指捏住鼻子，以减少药物气味引起的呕吐，服药后深呼吸，从而减轻呕吐。

4.2.3 认真评估患者服药是否准时，是否按时按量于术前6h服完，如为上午摘息肉者，中

夜班护士应认真做好交接班，凌晨准时叫醒患者，协助患者冲泡聚乙二醇电解质溶液，并观

察患者服药后有无呕吐，如有呕吐应告知医生，及时补开医嘱，以确保剂量正确。

4.2.4 术前30分钟仔细询问患者肠道准备情况，查看患者的大便性状，颜色，是否呈水样

有无粪质，末次大便是清水还是黄水，大便的次数是否＞6次以上，如大便中仍有粪质及时

通知医生，遵医嘱予以清洁灌肠，或联系内窥镜室延迟检查。

4.3 心理护理

由于结肠镜检查前患者担心手术的疼痛等，往往会焦虑和紧张，责任护士应认真做好患者的心理护理，详细介绍手术的方式及术前术后注意事项，并告知其肠道准备是结肠镜检查成功的关键，如肠道准备不充分可能带来的严重后果，使其积极配合。

5 小结

临床上结肠镜检查前肠道准备无效的原因经常是多种并存的，因此，责任护士应仔细评估每位患者的大便习惯，认真做好饮食及药物宣教，是提高肠道准备有效率的关键。