桃红四物汤治疗前交叉韧带重建术后早期康复的经验

王 晖 张二瑞 黄遂柱

（河南中医药大学第一附属医院骨科，河南 郑州 450000）

随着当今生活水平的日益提高，人们对生活质量的要求也普遍提升，全民健身已成为当下人们的共识，随之而来前交叉韧带损伤的发病人数也逐步增加；有报道显示，ACL损伤多与运动有关，据统计约70%患者是在体育运动中受伤。膝关节镜下前交叉韧带重建已经成为目前治疗前交叉韧带损伤的金标准［1］，如何加快前交叉韧带术后膝关节功能的康复，是许多医师及康复师关注的焦点。近年来中医药在治疗前交叉韧带损伤中发挥了一定作用，具有促进腱-骨愈合、促进移植肌腱的生长等作用［2］。桃红四物汤在中医骨伤科应用甚广，具有促进血液循环、止痛消肿、扩张血管、改善微循环、抗炎镇痛的疗效［3］，可有效减轻伤后膝关节肿胀、疼痛并改善膝关节活动度及其功能；我院对前交叉韧带重建术后患者在常规治疗及术后康复的基础上运用桃红四物汤，取得了一定疗效，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南中医药大学第一附属医院2016年3月—2018年6月因膝关节前交叉韧带损伤住院并行关节镜下膝关节前交叉韧带重建术的患者46例。将患者随机分为观察组和对照组，各23例。观察组女6例，男17例；年龄15～62岁，平均 34.0岁；左膝14例，右膝9例。对照组女7例，男16例；年龄14～64岁，平均34.3岁；左膝10例，右膝13例。2组患者在性别、年龄、左右膝等方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 入组患者均确诊为单纯前交叉韧带断裂并行关节镜下前交叉韧带重建术，术后能服从医护人员命令并获得良好随访。

1.3 排除标准 排除合并内外侧半月板损伤需行半月板缝合术者；内外侧副韧带损伤需重建者；合并严重血管、神经损伤患者合并膝关节内骨折患者；妊娠、合并局部或全身感染、不能耐受麻醉或治疗等治疗禁忌者。

1.4 研究方法 2组患者均术前2 d开始服用塞来昔布胶囊（美国辉瑞制药有限公司，1次 100 mg，1 d 2次口服，服用6周）2组患者均由同一组医生进行关节镜辅助下前交叉韧带重建术，移植物取用自体半腱肌、股薄肌，必要时取腓骨长肌腱。术后患侧膝关节进行加压包扎及持续冷敷，冷敷至术后24 h，术后即佩戴支具，2组术后给患者麻醉清醒后立刻开始康复疗法，包括：（1）踝泵练习、股四头肌收缩练习、腘绳肌收缩练习，麻醉消退后立即开始，训练8周，依据患者自身情况每天总量500～1000次。（2）直抬腿：术后 1 d开始，以不加重肿胀、疼痛为前提，膝关节伸直抬离床面15°，每次至力竭，每天30次左右。（3）屈膝练习：术后4～7 d 屈曲需达到 90°，1～2 周内 100°，3～4 周内 110°，后每周增加5度，直至患侧膝关节达到同侧水平。屈膝训练后用冰水混合物冷敷20 min。（4）伸膝练习：术后1 d开始。每天进行2次。（5）行走：术后第 2天佩戴支具在伸直位情况下扶拐下地行走。观察组在对照组治疗基础上，术后第2天开始口服桃红四物汤（桃仁15 g，红花 15 g，熟地黄 15 g，当归 15 g，白芍 15 g，川芎 6 g）1剂/d，水煎服，早晚分服，连续服用 4周。观察指标：所有患者术前及随访时均采用Lysholm进行膝关节功能评分。

1.5 观察指标 Lysholm膝关节功能评分由8个子项目组成，包括跛行、负重、交锁、关节不稳、疼痛、肿胀、爬楼梯和下蹲。Lysholm膝关节功能评分简单明了又能全面客观的评价膝关节的功能。患者也乐于接受，询问简便，占用时间少。依次根据患者症状轻重评分，取各项之和，满分100分。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术后切口均Ⅰ期愈合，未出现感染、下肢深静脉血栓形成、活动明显受限等并发症。治疗前2组Lysholm膝关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后2周、4周、6周观察组 Lysholm膝关节功能评分较均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者术后前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验全部阴性。

表1 2组患者治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较

表1 2组患者治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较

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3 讨论

前交叉韧带损伤是常见的膝关节损伤之一，前交叉韧带损伤多属于运动损伤，有研究表明ACL断裂1年后关节软骨损伤的发生率高达 75%［4］，如不及时行手术治疗，则可能由于关节不稳，继发关节软骨损伤，造成骨性关节炎。前交叉韧带损伤中医归属于筋伤范畴，中医认为“肢体伤于外，气血伤于内”，损伤的早期脉络损伤，血溢于脉外，气血瘀滞，治疗原则以活血化瘀、消肿止痛为主；桃红四物汤是活血化瘀，祛瘀生新的代表方，现代药理研究表明：桃红四物汤可明显改善患者的疼痛，肿胀，降低IL-1、IL-6和 TNF-α的水平，对创伤初起引起的炎症反应有抑制作用，对术前术后均有一定疗效［5］；另外关节镜治疗前前交叉韧带损伤时运用止血带、取肌腱术及钻取骨隧道会进一步加重筋骨损伤，术后患者存在气血亏损，桃红四物汤活血化瘀，祛瘀生新同时，兼补气血；近来有研究显示，桃红四物汤可显著改善前交叉韧带断裂后的肿胀、疼痛、瘀斑，并且可促进患者术后机体和膝关节功能的恢复［6］。桃红四物汤是一集祛瘀、养血活血、补气为一身，偏重祛瘀的方剂，具有补血而不滞血、和血而不伤血的特点，为治疗血病通用之方［7］。桃红四物汤是骨科基础方，方中熟地黄擅长滋阴养血，补肾益精，是补血之要药，为君药。当归乃补血良药，兼有活血作用，且为养血之要药，为臣药，佐以白芍养血益阴，川芎行气活血，使诸药补而不滞，桃仁联合红花加强活血化瘀之功，诸药共奏补血养血，活血祛瘀通络之功，这与骨科疾病病机相呼应［8］。刘敏等［9］采用桃红四物汤加化湿之品，采用活血利湿之法，治疗膝骨性关节炎关节镜术后肢体肿胀2周后治疗效果，治疗组有效率为 97.6%（29/30），对照组为86.2%（21/28），基础治疗组：75.0%，组间比较有显著差异（P＜0.05），且VSA评分治疗组与其他 2组也有显著差异。高洋等［10］运用冰敷联合活血化瘀中药蜡疗，有效控制前交叉韧带重建术后早期疼痛和肿胀，有助于患者膝关节功能的康复。

桃红四物汤在治疗前交叉韧带重建术后早期康复方面有一定疗效，能显著改善患者术后早期膝关节功能，改善Lysholm膝关节功能评分，促进膝关节康复，方法廉便效验，无不良反应，临床上值得推广和应用。