中药灌肠治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎30例※

李 鴳

（枣庄市中医医院针灸一科，山东 枣庄 277100）

慢性盆腔炎（CPID）是临床常见病，近年来，女性感染性盆腔疾病的发病率逐渐增高，以寒湿凝滞型慢性盆腔炎为主，因为本病迁延难愈的特点，极大的影响了女性患者的身心健康［1-3］。笔者在辨证论治的基础上，采用中药灌肠的方法治疗本病 30例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取来自针灸科和妇产科门诊患者60例，随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组年龄23～45岁，平均31.11岁；病程最短6.1个月，最长5年，平均 （2.59±0.63） 年；孕次 1～3 次，平均 （1.51±0.33） 次；产次 0～3次，平均 （1.96±0.15） 次。 对照组年龄 22～45岁，平均31.28岁；病程最短6个月，最长4.9年，平均 （2.47±0.65） 年；孕次 1～3次，平均 （1.55±0.31） 次；产次 0～3次，平均（1.92±0.16）次。2组在年龄、病程，及病情等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］制定。（1）症状：腰骶部胀痛，或有下腹坠胀疼痛，常在劳累、月经前后、甚或性交后加重，月经量多或经期延长，白带增多，或伴有精神不振、疲乏、低热、失眠等。（2）体征：子宫B超检查常呈后倾后屈位，活动受限或粘连固定。患有宫肌炎时子宫可有压痛感；输卵管炎时子宫的一侧或两侧可触及条索状的增粗输卵管，伴有压痛；盆腔结缔组织炎时，子宫的一侧或两侧能扪及片状增厚、压痛，或有宫骶韧带增粗、变硬、触痛。（3）B超检查提示有卵巢囊肿或混合性包块、盆腔积液。（4）中医诊断标准参考2002年国家药品监督管理局发布的《中药新药临床指导原则》］和普通高等教育“十一五”国家及规划教材《中医妇科学》拟定。

寒湿凝滞型：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白腻，脉沉紧。

1.3 排除标准 ①未符合中、西医诊断标准者；②妊娠期或近期准备妊娠妇女、哺乳期妇女；③有妇科肿瘤者；④合并有严重的肝、心、肾，或糖尿病等其他重要器官的器质性疾病者；⑤不能配合者、不能坚持治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 中药灌肠的药物组成：败酱草15 g，板蓝根 6 g，老鹳草 60 g，丝瓜络 6 g，茯苓 10 g，鸡血藤20 g，桃仁 3 g，当归 10 g，赤芍 10 g，红花 3 g，蒲公英 10 g，鱼腥草 6 g，白花蛇舌草 6 g，桂枝 3 g，炙甘草 6 g。煎药：按常规煎药方法，先将所有药物用1000～1500 mL的冷水浸泡于砂锅（或搪瓷锅亦可，不能用铁制容器）中约30 min，然后武火加热煮沸，再改用文火慢煎，使药液浓缩到300 mL左右备用。灌肠准备：等药液温度冷却到42℃左右时，即可用灌肠带将药液装入，然后吊于输液架上，使其距离患者肛门约30 cm；患者在灌肠之前需排空大小便。灌肠操作：嘱患者取左侧卧位，将肛管插入肛门内15 cm左右，然后调整滴数70滴/min，30 min内滴完为宜。灌肠操作一般在睡前0.5 h进行，灌肠结束后嘱患者平卧10 min以上，注意患者有无异常反应，并且灌肠操作之前要注意避开月经期。

1.4.2 对照组 少腹逐瘀汤加减：小茴香（炒）7粒，干姜（炒） 0.6 g，延胡索 3 g，没药（研） 6 g，当归 9 g，川芎 6 g，官桂 3 g，赤芍 6 g，蒲黄 9 g，五灵脂（炒）6 g，苍术 9 g，茯苓 9 g。

以上治疗每日1次，12次为1个疗程，疗程之间间隔2 d，连续治疗2个疗程观察指标。

1.5 观察指标 疼痛的评分采用国际通用的、公认的视觉模拟评分法（VAS）。分别测量治疗前后患者所标识的疼痛分数，从而计算出治疗后疼痛减轻的程度，公式如下：［（治疗前疼痛分数-治疗后疼痛分数）/治疗前疼痛分数］×100%=疼痛减缓百分比（%）。

1.6 疗效评定标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》［5］拟定。治愈：疼痛的缓解率＞80%，症状和体征消失，子宫附件B超检查未见异常，恢复正常的工作生活；显效：疼痛的缓解率60%～80%，症状和体征基本消失或有明显减轻，B超检查盆腔炎性包块有明显缩小，劳累后有轻度不适；有效：疼痛的缓解率21%～59%，症状和体征部分消失或减轻，B超检查盆腔炎性包块缩小但不明显；无效：疼痛的缓解率在＜20%，症状和体征无改善，B超检查盆腔炎性包块仍存在，附件压痛呈阳性。愈显率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，计量资料均采用均数±标准差（s）表示。计量资料采用方差分析（方差不齐时用秩和检验），两两比较用P检验。组内治疗前后比较采用配对t检验，疗效计数资料用х2检验。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组慢性盆腔炎患者疗效比较 (例)

2组愈显率比较经统计学处理（P＜0.05），差异有统计学意义，提示治疗组优于对照组。

2.2 2 组患者治疗前后疼痛VAS评分比较 见表2。

表2 2组慢性盆腔炎患者治疗前后疼痛VAS评分比较，例）

表2 2组慢性盆腔炎患者治疗前后疼痛VAS评分比较，例）

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2组治疗前后评分比较差异均有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）；治疗组与对照组治疗后评分比较经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

引起慢性盆腔炎的病原体主要为淋球菌、葡萄球菌等常见需氧菌、厌氧菌混合感染［6］，西医治疗一般采用抗生素甲硝唑联合头孢菌素类治疗，但用药剂量大，治疗时间长，产生的不良反应较大，且反复使用抗生素治疗使得耐药现象严重［7］。在中医学中，无“慢性盆腔炎”之名，多将其归属于“妇人腹痛”“带下病”等疾病。中医认为该病常因湿邪乘虚入侵胞宫久治不愈而形成，在其辨证分型中以寒湿凝滞型最为多见。

中医学在治疗本病方面独具特色，中药灌肠主要是通过肠黏膜的渗透作用，使药液有效成分直达病所，在病灶局部起到温经散寒除湿、活血化瘀的作用。有研究发现，中药具有的活血化瘀功能可以降低血液的黏稠度，并能提高机体的非特异性免疫功能，进一步促进炎症的吸收、转化和消散［8］，从而达到治疗的目的［9］。方中桂枝、茯苓、甘草功在温阳除湿，桃仁、赤芍、红花、鸡血藤、当归、丝瓜络能活血化瘀，板蓝根、蒲公英、白花蛇舌草、老鹳草、败酱草、鱼腥草可清热解毒除湿，诸药合用，共奏温阳散寒除湿、活血化瘀之功。灌肠治疗慢性盆腔炎，可以使中药药液在细胞外保持较长时间的高浓度效应，并通过直肠与盆腔相邻的生理结构位置，使药液中的高效成分通过肠黏膜静脉丛和淋巴系统为机体所吸收；其中约50%～70%的药液有效成分能通过直肠的上静脉和门静脉，在肝脏代谢后而参与机体内的循环，剩余的药液则进入淋巴循环，其对肝脏和胃消化酶的影响比较轻微，很大程度上避免了可能对胃肠道造成的刺激［10］，而且药液直达病所，能改善盆腔局部的血液循环，软化粘连的结缔组织，从而达到消炎消包块的目的。

中药灌肠治疗CPID操作简便、无痛，临床使用时疗效显著，并且能缩短治疗疗程，其复发率也较低，同时避免了抗生素的副作用，能达到标本兼治的目的，具有较高的临床价值。